Oleme näinud, mis on neerukivid ja miks need tekivad. Täna uurime koos neerukivide sümptomeid ja olemasolevaid lahendusi selle diagnoosimiseks, raviks ja kordumise vältimiseks.
Tuletan teile lühidalt meelde, et i neerukivid need on erineva suurusega kivikesed, mis moodustuvad ühe või mitme uriinis sisalduva aine, näiteks mineraalsoolade (nagu kaltsium) või orgaaniliste ühendite (nt kusihape), liitmisel. Com "on lihtne ette kujutada, need kivikesed võivad olla takistada uriini normaalset väljavoolu, mõlemad provotseerivad vigastused kuseteede käigus. Kõige raskemal juhul kasvab kivi edasi, hõivates täielikult neeruõõne, milles see asub, ja seeläbi kahjustades neeru enda funktsionaalsust. Kui uriiniga surutud kivi migreerub neerust kusejuhasse ja takistab seda enam-vähem täielikult, tekib nn. neerukoolikud. Neid koolikuid iseloomustavad kurikuulsalt küljel esinevad tugevad valud, mis sageli ulatuvad ka kõhu- ja suguelundite piirkonda. Koolikud tekivad reeglina äkki. Neerukoolikute valu on tavaliselt spasmiline, intensiivne ja kestab mitu minutit. Valu tugevus on selline, et seda kirjeldatakse sarnasena või isegi suuremana kui sünnitust, ning see on tavaline põhjus, mis sunnib patsiente minema erakorralise meditsiini osakonda. Võimalik, et kuseteede läbimise ajal veeris põhjustab kahjustusi, mis põhjustavad välimust veri uriinis. Lisaks kolikaalsele valule võib mõnikord neerukivide esinemist seostada teiste sümptomitega, näiteks urineerimisraskused, tung urineerida, iiveldus ja oksendamine. Juuresolekul palaviküldiselt viitab kuseteede infektsioonile. Siiski tuletan teile meelde, et väikese suurusega neerukivid, mis seetõttu ei takista, võivad samuti olla asümptomaatilised ja kõrvaldada spontaanselt, ilma et see tekitaks häireid.
Mis puutub diagnoos, L 'uriinianalüüs janeeru ultraheli tavaliselt piisab neist kivi tuvastamiseks. Uriinianalüüs suudab esile tõsta palja silmaga nähtamatuid verejälgi ja võimaldab analüüsida uriini koostist. Eelkõige hõlmab uurimine uriini mahu ja pH hindamist ning võimaldab määrata selliste ainete nagu kaltsium, fosfor, naatrium, kusihape, oksalaat, tsitraat, tsüstiin ja kreatiniin kontsentratsiooni. Selleks analüüsitakse vähemalt kahte proovi kogutakse 24 tunni jooksul. Lõpuks, metaboolse hindamise lõpuleviimiseks,vereanalüüs tehtud jauriini kultuur kuseteede infektsioonide korral. Vereanalüüsid võivad näidata BUN ja kreatiniini kõrgenenud taset, mis omakorda võib viidata dehüdratsioonile või obstruktiivse kivi olemasolule. Teine väga oluline uuring, mis on eriti kasulik kõige sobivama raviprotokolli koostamiseks, on analüüs neerukivi keemiline koostis. Instrumentaalsete uuringute juurde minnes peab esialgne hindamine hõlmama neerude ultraheli. See uuring annab piisavalt üksikasjalikku teavet ilma patsiendi kiirguseta. Eelkõige suudab neeru ultraheli abil tuvastada neeru- ja kuseteede võimalikud laienemised või kivide olemasolu neeruõõnes. Arst võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid, näiteks radiograafia kõhu standard või CT -skaneerimine ilma kontrastita. Kõhu radiograafia võimaldab teil kindlaks teha kivide arvu, suuruse ja asukoha. Eelkõige võimaldab see hinnata kaltsiumoksalaadist ja kaltsiumfosfaatkividest koosnevaid arvutusi, kuna need on raadio-läbipaistmatud. Teisest küljest ei ole see efektiivne, kui kivid on luustikuga läheduses või kusihappe või tsüstiini agregaatides, kuna need kivid on röntgenkiirte jaoks nähtamatud, st kiirgusvalged. Neid arvutusi saab aga CT -skaneerimisega esile tõsta.
Neerukiviteraapia pakub ühelt poolt neerukoolikute ravi, valu leevendamiseks ja teiselt poolt farmakoloogilise või kirurgilise ravi kasutamine kivi lahustada või kõrvaldada. Oleme juba näinud, kuidas väiksemaid kive saab spontaanselt välja ajada, mõnikord asümptomaatiliselt. Nende väljasaatmise hõlbustamiseks pakutakse kõigepealt puhkust, mis on seotud toitumisrežiimi muutmine ja a vedelike päevase tarbimise suurenemine. Viimane meetod hõlmab suures koguses madala mineraalisisaldusega või minimaalselt mineraliseeritud vee joomist, mis põhjustab uriini eritumist üle 2 liitri 24 tunni jooksul. Seda tüüpi ravi, mis põhineb veetarbimise suurendamisel, nimetatakse hüdropiinseks ja seda tuleks kasutada ainult arsti soovitusel, kuna mõnel juhul võib see olla üsna ohtlik. joomteraapia põhineb üsna lihtsal kontseptsioonil: uriini mahu suurendamine soodustab väikeste neerukivide iseeneslikku väljutamist ja takistab nende järkjärgulist kasvu. Üldiselt võib väikeste kivide puhul kuni 5-7 mm ulatuses spontaanne väljutusprotsess kesta umbes 2 kuni 15 päeva.
Kui kivi ei takista kuseteid, põhineb ravimteraapia kasutamisel diureetikumid Ja desinfektsioonivahendid kuseteede infektsioonide vältimiseks. Kusihappe neerukividel on soodne omadus täielikult lahustuda uriini leelistamise teel, st suurendada selle pH -d. See saavutatakse a tsitraatidel ja vesinikkarbonaatidel põhinev meditsiiniline ravi suukaudseks manustamiseks. Seevastu tsüstiinkivid põhjustavad sageli keerulisi ja mahukaid moodustisi, mida on väga raske ja raske ravida. Uimastiravi on kasulik ka neerukoolikutest põhjustatud valu kontrollimiseks. Arvestades valu intensiivsust, manustatakse neid haiglas valuvaigistid ja spasmolüütikumid intravenoosselt, oodates kivi spontaanset väljutamist, mis peab liikuma kusejuhast põide. Spasmolüütikumide manustamise eesmärk on vähendada silelihaste kontraktiilsust, hõlbustades seeläbi kivide kulgu kusejuhast väljapoole. Kui spontaanne väljatõrjumine pole võimalik ja ravimid osutuvad ebaefektiivseks, jätkame kivide eemaldamist. neerukivid või nende purustamine lööklainete abil.
Et kõrvaldada kangekaelne kivi, mis ei taha teada, et see välja saadetakse, saab kasutada erinevaid tehnikaid. Kõige sobivama sekkumise valik sõltub loomulikult arvutuste omadustest, mõõtmetest, lokaliseerimisest ja arvust. On ka tingimusi, mis muudavad teatud protseduurid vastunäidustatud; näiteks kehaväline litotripsia, mida näeme varsti, ei ole näidustatud rasedatele ega aordi aneurüsmide korral. Seetõttu on neerude litotripsia ravivõimaluste hulgas. See tehnika seisneb kivi sõnasõnalises pommitamises läbi lööklainete kiirguse, mille eesmärk on purustada see väikesteks fragmentideks, mis seejärel spontaanselt välja saadetakse. Neid heli lööklaineid tekitava sondi saab paigutada kehast välja või sisse. Kehaväline litotripsia on näidustatud väikeste kivide killustumiseks. See on selgelt minimaalselt invasiivne ravimeetod, mida kasutatakse eelkõige. Mõnede kaltsiumoksalaatkivide, struviitkivide ja Kui kivi on konsistentsilt väga suur või kõva, näiteks tsüstiin või kaltsiumoksalaatmonohüdraat, pakub kehaväline litroksia väga vähe edu lootust.Seetõttu on sellistel juhtudel vaja arvutusi pommitada seestpoolt perkutaanne või transuretraalne litotripsia. Perkutaanne tehnika, mis tähendab naha kaudu, hõlmab sisselõike harjutamist küljel, ribide all; selle augu kaudu sisestatakse instrument, mis võimaldab ultraheli juhendamisel jõuda neerudeni, avada läbipääsu, purustada see on kirurgiline operatsioon, ehkki minimaalselt invasiivne. Transuretraalne lithroksü, mida nimetatakse ka uretrolitotripsiaks, on hoopis endoskoopiline meetod. Praktikas sisestatakse õhukesed sondid läbi kusiti, mis ulatuvad arvutuseni peatatud, võivad sondid kiirgata akustilisi laineid või laserkiiri, mis purustavad kivi. Saadud killud saab seejärel koos uriiniga kõrvaldada või väikeste tangide või "korvide" abil eemaldada. Juhtumid on nii keerulised, et endoskoopiline või perkutaanne lähenemine ei ole soovitatav, võib osutuda vajalikuks kasutada avatud operatsiooni, mis hõlmab avamist 'kõht.
Seoses neerukivide ennetamisega on soovitatav pöörata tähelepanuniisutamine, joomine piisavalt, eriti suvel ja füüsilise tegevuse juuresolekul. Tähelepanu ka toitumine, kuna uriini koostis on otseselt seotud toitumisega. Toiduplaan tuleb isikupärastada ja koostada koos spetsialistiga, sest see tuleb kohandada vastavalt kivitüübile, mille all patsient on. Arvesse tuleb võtta mitmeid aspekte, sealhulgas valkude, köögiviljade, piimatoodete, alkoholi, soola ja uriini pH tarbimist.
