Bronhiaalastma - ravi, ravimid ja ennetamine

" bronhiaalastma

Arsti ja patsiendi suhe

Tundke patsienti, et arendada arstiga tihedat koostööd

Astma ravi nõuab astmahaige ja arsti vahelise lähedase suhte loomist.
Arsti abiga peaksid patsiendid õppima:

Vältige kokkupuudet riskiteguritega.
Võtke ravimeid õigesti.
Mõista erinevust astmavastaste "taust" ravimite vahel, mida tuleb pidevalt võtta, ja "leevendavate" ravimite vahel, mida tuleb võtta ainult siis, kui on tõeline vajadus.
Jälgige tervist, tõlgendades sümptomeid ja võimaluse korral mõõtke väljahingamise tippvoolu (PEF).
Tunnistage astmahoogude hoiatavaid märke ja võtke asjakohaseid meetmeid.
Vajadusel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Seetõttu peaks astmahaige haridus olema arsti ja patsiendi suhte lahutamatu osa. Mitmete meetoditega - näiteks intervjuud (arsti ja õdedega), demonstratsioonid ja kirjalik materjal - on võimalik sõnumeid harivamaks muuta.
Tervishoiutöötajad peaksid koos patsiendiga kirjalikult ette valmistama individuaalse, korrektse ja arusaadava raviprogrammi, mida astmahaige võib tegelikult läbi viia.

Ravimid ja ravi

Vajadusel kasutatavad ravimid

Sümptomaatilised ravimid eristatakse:

beeta2-agonistides
antikolinergilistes ainetes.

Bronhodilateeriva toime kestuse alusel jagatakse beeta2-agonistid toimeaineteks

lühike toimeaeg: salbutamool Ja terbutaliin
pikaajaline tegevus: salmeterool Ja formoterool.

Antikolinergilised ravimid (ipratroopium Ja oksitroopium) põhjustavad bronhodilatatsiooni palju aeglasemalt kui beeta2-agonistid ja madalama efektiivsuse tipuga.

Sel põhjusel ei peeta neid bronhiaalastma ravis esmavaliku bronhodilataatorravimiteks.

Rahastage ravimeid

Taustteraapias kasutatavate ravimite eesmärk on hoida haigus kontrolli all, s.t sümptomite puudumisel. Nende tegevus on suunatud bronhide põletikulise protsessi vähendamisele, mis algab väga varakult, muutes selle subjekti asümptomaatiliseks. Kõige tõhusamad ravimid on:

inhaleeritavad kortikosteroidid (beklometasoon, budesoniid, flunisoliid, flutikasoon, mometasoon),
kroomid (naatriumkromüül, naatriumkromoglükaat),
antileukotrieeni nende võime tõttu pärssida flogogeenseid vahendajaid ja esile kutsuda bronhide spasme.

Terapeutiline seade

Terapeutiline lähenemine sõltub kliinilis-funktsionaalsest seisundist.

Kriitiline periood

Kriitilisel perioodil on eriti aktiivse põletikulise seisundi ja bronhide struktuuri vähendamiseks vaja kombineerida põletikuvastaseid ravimeid ja beeta2-agoniste, et lühikese aja jooksul taastada bronhide avatus tasemele, mis võimaldab taastumist normaalsest igapäevasest tegevusest.

Tõsised vormid

Seevastu märgatavamates vormides on soovitatav kasutada suurtes annustes kortikosteroide, mis on seotud salmeterooli või formoterooliga nende pikaajalise toime tõttu.

Kerged vormid

Kergemates vormides on kromoonide või kortikosteroidide kasutamine väiksemate annuste korral, mis on vajaduse korral seotud või mitte seotud salbutamooli või terbutaliiniga, osutunud väga kasulikuks.

Ravi tuleb jätkata mõlema ravimiga (põletikuvastased ja bronhodilataatorid), kuni kliiniline-funktsionaalne pilt stabiliseerub kriisieelsele tasemele. Kui see eesmärk on saavutatud, on vaja jätkata ainult põletikuvastase raviga sobiva aja jooksul, kuna hingamisteede põletik võib püsida pikka aega.

Kriitiline periood

Kriitikatevahelisel perioodil, kui katsealune on kliiniliselt asümptomaatiline, tuleneb farmakoloogilise ravi vajadusest või mitte spiromeetria abil tuvastatud funktsionaalsest seisundist. Kui andmed on normaalsed, ei ole ravi vaja; kui seevastu on obstruktiivne pilt (kuigi asümptomaatiline), on vaja alustada pikaajalist ravi inhaleeritavate kortikosteroidide ja võimalusel ka pikatoimeliste beeta2-agonistidega. Hooajaliste allergiliste isikute puhul on soovitatav alustada põletikuvastaste ravimitega farmakoprofülaktikat paar nädalat enne allergiliste testide põhjal eeldatavat kriitilist perioodi.
Ka kriitikatevahelisel perioodil on oluline hinnata astmahaige bronhide hüperreaktiivsust koormustestiga, et kontrollida füüsilisest koormusest tingitud bronhospasmi olemasolu, mis sageli piirab spordi sooritusvõimet, seega on vaja kehtestada "piisav farmakoprofülaktika". . See põhineb beeta2-agonistravimitel kombinatsioonis või alternatiivina kroomidele (kuigi viimased võivad olla vähem tõhusad), mis tuleb manustada enne esinemist
Isegi antileukotrieenid, mida kasutatakse ägedate episoodide raviks, kuid eelkõige pikaajaliselt, on näidanud tõhusat ennetavat toimet.

Ärahoidmine

Astma kontrolli parandamiseks ja leevendavate ravimite vajaduse vähendamiseks peaksid patsiendid vältima kokkupuudet astma sümptomeid käivitavate riskiteguritega.
Füüsiline aktiivsus on stiimul, mis võib vallandada astma sümptomeid, kuid patsiendid ei tohiks treeningut vältida. Sümptomeid saab vältida, kui vajadusel võtta kiire toimega ravimit enne raske füüsilise tegevuse alustamist (alternatiivid on antileukotrieenid või kroomid).
Mõõduka astmaga astmaga patsiente tuleb vaktsineerida gripi vastu igal aastal või vähemalt seni, kuni vaktsineerimine on üldpopulatsioonis soovitatav. Inaktiveeritud viirustega gripivaktsiinid on täiskasvanutele ja üle 3 -aastastele lastele ohutud.

Järeldused

Bronhiaalastma põhjustab tervishoiuressursside suure tarbimise nii haiguse juhtimise otseste kulude osas, mis hõlmavad ravimite, tervishoiuteenuste kui ka kõige raskemate juhtumite haiglaravi kulusid, ning kaudsete kuludega. tootlikkuse puudumisele töölt või koolist puudumise ja halva elukvaliteedi tõttu.
Hiljutiste uuringute tulemused näitavad, et diagnoosimine viibib endiselt nii patsientide esialgse motivatsioonipuuduse tõttu arsti juurde minna - sümptomite esinemisest teatamiseks, tuginedes rohkem probleemi mööduvusele ja eneseravile. - ja arsti ebakindlus, et viia oma klient läbi spiromeetrilise uuringu astma diagnoosimise kahtluse kinnitamiseks.
Selline käitumine põhjustab viivituse astmavastase ravi määratlemisel ja regulaarsusel; vahepeal puudub piisav kontrolli haiguse üle ja püsivad piirangud patsiendi suhteelus, mis on sageli põhjendamatud, kuna enamik astmahaigeid on võimelised saavutama ja säilitama füüsilist heaolu lähedasel, kui mitte võrdsel tasemel -astmaatilised teemad.
Seetõttu on vaja juhtida tervishoiutöötajate tähelepanu selle sagedase haiguse õige ravi tähtsusele.

Bibliograafia:

Maailma astmaprojekt - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan ja Homer Boushey
Spiromeetriat saab teha perearstide büroodes ja muudab kliinilisi otsuseid astma ja KOK -i ravis.
Rindkere oktoober 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Teaduslik põhjendus ühe inhalaatori kasutamiseks astma tõrjeks.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Ekspertpaneeli aruanne 3 (EPR-3): Astma diagnoosimise ja ravi juhised-2007. aasta kokkuvõtlik aruanne.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M jt.
Budesoniidi / formoterooli kombineeritud inhalaatori bronhodilataatori toime 24 tundi.
Respir Med 2006; 100: 20–5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Astma juhtimise juhised: värskendused, edusammud ja uued võimalused.
J Manag Care Pharm. 2007 august; 13 (6 Suppl D): S3-11; viktoriin S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S.E. et al.
Astmahaigete suhtumine ja tegevus regulaarse säilitusravi korral: INSPIRE uuring.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P jt.
Budesoniidi ja formoterooli kombinatsioonravi astma ägenemiste leevendusraviks: randomiseeritud kontrollitud topeltpimeuuring.
Lancet 2006; 368: 744-53.