Bronhide väljakutse test metakoliiniga (TPBM) on laialdaselt kasutatav test pneumoloogia valdkonnas, kus seda kasutatakse bronhide hüperreaktiivsuse uurimiseks.
Bronhiaalne hüperreaktiivsus
Mida see tähendab?
See astmaatikutele tüüpiline seisund koosneb "ebanormaalsest bronhide ahenemisest tingitud reaktsioonist erinevatele stiimulitele, mis võivad olla nii sisemised (meeleolud, emotsioonid) kui ka kehavälised (allergeenid, külm ja niiske õhk, füüsiline pingutus, viirusnakkused).
Kui organism puutub kokku selliste stiimulitega, kalduvad bronhide hüperreaktiivsusega subjekti hingamisteed ülemäära kergelt ja intensiivselt sulguma. Me räägime bronhide hüperaktiivsusest just seetõttu, et samad stiimulid sama annuse korral ei põhjusta olulised tervetel isikutel.
Põhjused
Lisaks astmaatikutele võib "ülekaalulist bronhide reaktiivsust registreerida ka rasvunud isikutel ja raseduse viimastel kuudel.
Hüperreaktiivsus on iseloomulik ka erinevatele haigustele, nagu KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), bronhektaas, atoopiline dermatiit, allergiline ja mitteallergiline nohu, tsüstiline fibroos, südamepuudulikkus ja hingamisteede viirusnakkused.
Tööhõive astma uurimisel
Metakoliini testi diagnostiline tähtsus on siiski peamiselt seotud bronhiaalastma uurimisega.
Selle laialdast kasutamist kliinilises praktikas annab tulemuste hea reprodutseeritavus ja hea ohutus ning madal süsteemsete kõrvaltoimete oht (kirjanduses ei ole teatatud surmaga lõppevatest sündmustest ega tõsistest kõrvalmõjudest, mis on seotud TPBM -i teostamisega). tundlikkust, arvestades bronhide hüperreaktiivsuse erinevaid ja juba loetletud võimalikke põhjuseid, on metakoliini testi spetsiifilisus mõõdukas.
Lõppkokkuvõttes on metakoliini test kasulikum test välistamiseks kui bronhiaalastma diagnoosi kinnitamiseks. Tegelikult on testi negatiivne ennustav väärtus suurem kui positiivne ennustusväärtus. Selles mõttes on see eriti kasulik, kui sümptomid, spiromeetria ja pöörduvuse test ei võimalda diagnoosi kinnitada ega välistada. Kui astma on juba teada, aitab selle asemel metakoliini test astmaatilise rünnaku tõsidust hinnata.
Millistel põhimõtetel see põhineb?
Metakoliini test kasutab selle aine erilisi omadusi. Metakoliin on atsetüülkoliini sünteetiline muskariinne agonist, mis on selles testis kasutatud annustes võimeline vallandama väikese inhalatsioonijärgse astmaatilise kriisi ainult patsientidel, kellel on bronhide ülitundlikkus. Pärast selle ilmnemist saab seda kriisi tõhusalt kontrollida ja lahendada inhaleeritava bronhodilataatorravimi (pihusti või aerosool) manustamisega.
Kuidas seda tehakse?
Bronhide reaktsioonivõime hindamiseks ja kvantifitseerimiseks hõlmab test kasvavate metakoliini annuste aerosooli manustamist, millele järgneb pärast iga inhalatsiooni spiromeetria.
Viimase tulemusi võrreldakse basaal spiromeetria tulemustega, mis viidi läbi enne testi alustamist, et hinnata olemasolevat bronhide obstruktsiooni.
Nii saadakse annuse-vastuse kõver, mis väljendab patsiendi bronhide reageerimisastet. Mida väiksem on bronhide ahenemist põhjustav metakoliini annus, seda suurem on bronhide hüperreaktiivsuse aste.
Test katkestatakse, kui manustatud metakoliini annus määrab kerge bronhide obstruktsiooni (mida tõendab FEV1 - spiromeetrilise algparameetri vähenemine 20% või rohkem) või pärast maksimaalse oodatava annuse sissehingamist. Arst sekkub, manustades bronhodilataatorravimit (pihusti või aerosool).
Katse ettevalmistamine
Kuna bronhide hüperreaktiivsus võib aja jooksul varieeruda, süvenedes ägenemiste ajal ja vähenedes inhaleeritavate steroididega ravi ajal, tuleb enne metakoliini testi rakendada erilisi ettevaatusabinõusid, näiteks peatada teatud ravi, mis võib olla pooleli. Paastumine ei ole vajalik, kuid enne bronhide nakatumist metakoliiniga on üldiselt vaja suitsetamine vähemalt 24 tunniks lõpetada ja koos sellega:
- tee, kohv, guarana, mate, coca-cola ja muud kofeiini allikad vähemalt 24 tundi
- Lühitoimelised bronhodilataatorid (nt Ventolin, Broncovaleas): vähemalt 8-12 tundi
- Pika toimeajaga bronhodilataatorid: vähemalt 24 tundi
- Antileukotrieenid (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst jne) vähemalt 24 tundi
- Ipratroopiumbromiid (Atem) - oksitroopium vähemalt 24-48 tundi
- Tiotroopiumbromiid (Spiriva) vähemalt 48 tundi kuni 1 nädal
- Antihistamiinikumid (nt Formistin, Aerius) vähemalt 72 tundi
- Hormoonid - kortikosteroidid: vähemalt 4 nädalat
- Keskmise toimeajaga teofülliin (Theo Dur, Ansimar) vähemalt 24 tundi
- Pika toimeajaga teofülliin (Respicur, TheoNova) vähemalt 48 tundi
TÄHELEPANU: üksikute ravimite soovitatavad keeluajad võivad veidi erineda sõltuvalt metakoliini provotseerivat testi tegevast meditsiinikeskusest.
Kuigi eespool nimetatud tegurid vähendavad metakoliini füsioloogilist reaktsiooni, võimendavad teised seda; see kehtib näiteks kokkupuute kohta allergeenide või sensibilisaatoritega töökohal, hingamisteede viirusnakkuste, atmosfääri saasteainete, sigaretisuitsu, keemiliste ärritavate ainete ja B-blokeerivate ainetega. narkootikume.
Vastunäidustused
Bronhide stimulatsiooni test metakoliiniga on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Hiljutine südameatakk või stenokardia episoodid viimase kolme kuu jooksul
- Hiljutine isheemia või ajuverejooks (viimased kolm kuud);
- Tuntud arteriaalne aneurüsm;
- Raske kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon: süstoolne> 200 mmHg, diastoolne> 100 mmHg;
- Epilepsia uimastiravis;
- Raseduse või rinnaga toitmise seisund;
- Võimetus spiromeetriat õigesti teha;
- Koliinesteraasi inhibiitorite praegune kasutamine (kasutatakse müasteenia ravis);
- Tõsine voolupiirang: FEV1 <50% ennustatud või <1,0 L;
- Mõõdukas voolupiirang FEV1 <60% prognoositud või <1,5 L;
.jpg)
