Febriilsed krambid

Määratlus

Kesknärvisüsteemi mõjutavate nakkushaiguste puudumisel iseloomustavad palavikukrambid krampe, mis on kriitilised või muul viisil tüüpilised 6 kuu kuni 6 aasta vanustele lastele. Krambid palavikuliste haiguste ajal näivad olevat üks levinumaid lasteea neuroloogilisi haigusi.
Selle määratlemiseks peab palavikuline kramp vallanduma hüperpüreksiaga (palavik> 38 ° C *) tserebraalse haiguse ajal (vähemalt välimuselt).

* 38 ° C: ligikaudne minimaalne temperatuuri tõus, millele viitame, oletame palavikukrampide võimalikku ilmingut. Tuleb märkida, et minimaalne temperatuuri tõus, millest me räägime, varieerub (ja on muutunud) aja jooksul, lähtudes mõõtmismeetoditest, statistikast ja teadusühingutest. Palavikukrampide kontekstis väljendab väärtus 38 ° C minimaalset kehatemperatuuri väärtustAmeerika Pediaatriaakadeemia.

Lapse jälgimine palavikukrambi keskel on paljude emade jaoks sageli murettekitav ja šokeeriv. Paljud naised, kes palavikulise krambi ajal oma last vaatavad, ei oska krambi kestust piisavalt lähendades hinnata: sellistes tingimustes võib isegi mõni sekund tunduda minutina. See parameeter, nagu me arutelu käigus näeme, on lapse neuroloogilise tegevuse võimaliku kahjustamise hüpoteesimiseks põhiline.
Hinnanguliselt mõjutab 2-4% Euroopa lastest palavikukrampe, mille esinemissageduse tipp on täheldatav umbes 18 kuu vanuselt. Valdav enamus febriilsetest krampidest on aga noorele patsiendile kahjutud, mistõttu on ebatõenäoline, et terve laps saab sarnase krambi tõttu püsivalt vigastada.
Uurime nüüd palavikukrampide erinevaid vorme, seega põhjuseid, sümptomeid ja olemasolevaid ravimeetodeid.

Klassifikatsioon

Palavikukrambid võib jagada kaheks makrorühmaks: lihtsad vormid ja keerulised variandid.

Lihtsad palavikukrambid

Palavikukrambid, mida tuleb määratleda kui "lihtsaid", peavad sõltuma krambist üldistatud * kestusega alla 15 minuti. Tavaliselt esineb see variant tervetel lastel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat normaalse psühhomotoorse arenguga. Sellises olukorras on põhjus hüperpüreksia (palavik), mitte kesknärvisüsteemi haigus.
Lihtsad palavikukrambid ei kordu rohkem kui üks kord 24 tunni jooksul pärast esimest episoodi. Mõjutatud lastel on normaalne entsefalogramm ja neil võib olla teatud geneetiline eelsoodumus palavikukrampide tekkeks.

Komplekssed febriilsed krambid

Kompleksseid palavikukrampe nimetatakse ka "kõrgeks riskiks", kuna need võivad areneda epilepsiaks. Krambid võivad olla fookuskaugus **, osaline või lateraalne ***, mis kestab kauem kui 15 minutit (üks episood) või 30 minutit (episoodid korduvad isegi 24 tunni jooksul). Palavikukrampide sihtmärgiks võivad olla ka alla 6 -kuused või vanemad kui 6 -aastased lapsed. Nende patsientide entsefalogramm on üldiselt muutunud (olenemata praegusest või peatsest krambist). Enamikul haigestunud patsientidest on epilepsia ja / või neuroloogiliste kõrvalekallete perekonnas positiivne anamnees.
Kui 15 minuti jooksul pärast krambivastase ravimi (kasutatakse esimese krambi raviks) manustamist tekib teine ​​palavikukramp, kannatab patsient peaaegu kindlasti palavikuliste krampide "keerulise" variandi all.
Me räägime täpselt palavikulise haiguse seisund kui krambid kestavad üle 30 minuti või neid iseloomustavad mitmed lühikesed krambikriisid, ilma patsiendi teadvuse taastumiseta. Sellistes olukordades on kriisid peamiselt "kloonilised" tüüpi ja kipuvad tekkima vanuses üle 18 kuu.
Keerukate vormide hulgas meenutame lühidalt ka ühepoolseid palavikukrampe: need võivad kesta kaua lühike aeg või eest palju aega. Esimesel juhul on võimalik, et laps - tavaliselt juba olemasoleva entsefalopaatia all kannatav - võib läbida postkriitilise, sageli mööduva hemipareesi ****. Ühepoolsete ja pikaajaliste komplekssete palavikukrampide korral võib patsiendil tekkida ***** hemipleegia, kriitiline lõtv hemiparees ja epilepsia.

Sõnastik

Terminoloogia

• Üldised krambid *: konvulsioonivool mõjutab mõlemat ajupoolkera. Seda konkreetset krampi iseloomustab motoorsete spasmide kahepoolne iseloom. Üldised krambid EI OLE tingimata allutatud ajukoore fokaalsele patoloogiale.
• Fookuskriis **: ajukoores esineva erineva epileptogeense sündmuse tüüpilised ilmingud. Sageli varjab fokaalse krambi ilming fokaalse intrakraniaalse patoloogia aluseks
• Osaline kramp / lateraliseeritud krambid ***: krambid algavad kindlas ja piiratud ajus. Seetõttu hõlmavad need krambid sageli ühe poolkera spetsiifilist ajuosa
• Hemiparees ****: ilmsed raskused / võimetus liigutada keha külgmist osa
• Hemipleegia *****: täielik motoorika võimatus, mis hõlmab poolt keha, haiguse külgmise ajukahjustuse väljendus

Lisaks äsja teatatud klassifikatsioonile võib palavikukrampe eristada ka teistesse alamkategooriatesse, kuna lihtsate ja keeruliste vormide eristamine ei ole alati nii selge. "Fenotüüpide" põhjal jagunevad febriilsed krambid järgmisteks osadeks:

1. Varajased febriilsed krambid: need tekivad 12 kuu jooksul pärast lapse elu
2. Hilise palavikuga krambid: ilmnevad pärast lapse 6 -aastaseks saamist. Need võivad kesta kauem kui 6 aastat
3. Pikaajalised palavikukrambid: spasm kestab üle 15-20 minuti
4. Febriilsed krambid koos madala palavikuga: krambid esinevad palaviku 37,5-38 ° C juuresolekul
5. Korduvad febriilsed krambid: Krambid tekivad sageli (peaaegu) iga basaaltemperatuuri
6. Afebriilsed krambid: need tekivad ilma palavikuta
7. Neuroloogiliste häiretega seotud palavikukrambid: krambid on põhjustatud kesknärvisüsteemi probleemidest

Enamik palavikulisi krampe esineb lihtsas variandis. Kompleksseid palavikulisi krampe esineb 20% -l haigestunud lastest ja epileptilist seisundit 5% -l neist.

Febriilsed krambid ja epilepsia

Vastsündinute / laste krampide ja tõelise epileptilise vormi sekundaarse arengu vahel ei ole tihedat seost. Hinnanguliselt toimub võimalik ümberkujundamine protsentides 25% kuni 56% juhtudest.
Igal juhul on kindlaks tehtud mõned riskifaktorid, mis soodustavad patsiendi epilepsiat pärast febriilset krambihoogu. Epilepsia vanemate lastel on suurem oht ​​haigestuda epilepsia vormi pärast esimest palavikukrambi episoodi. Isegi "varajase anomaalia olemasolu psühhomotoorses arengus võib mingil moel soodustada krampliku patoloogia progresseerumist (negatiivses mõttes)."
Samuti on dokumenteeritud, kuidas teatud sündmuste konkreetne korrelatsioon / kokkulangemine võib mõjutada febriilsete krampide degeneratsiooni epilepsiaks:

• Korduvad palavikulised krambid, mis tekivad 24 tunni jooksul pärast esimest krambihoogu
• Krampide kestus üle 15 minuti
• Fookusmärgid
• Avastatud mööduvad neuroloogilised kõrvalekalded

Lastehoid

MIDA TEHA, KUI ...

1. … <18 kuu vanusel lapsel esineb esimene palavikukrampide episood. Sellistes olukordades on soovitatav haiglaravi. Mõnedel patsientidel (kahtlustatakse meningiiti või neid ravitakse antibiootikumidega ENNE palavikukrampe) on vajalik nimmepunktsioon (rahotsentees)
2. …> 18 kuu vanusel lapsel esineb esimene palavikukrampide episood. Sellistel asjaoludel ei pruugi haiglaravi osutuda vajalikuks, kui patsient on stabiilne ja tal pole märke või sümptomeid, mis nõuavad diagnostilist hindamist. Vanemaid tuleb hoolikalt juhendada, mida teha.
3. … Lapsel tekib teine ​​lihtne palavikukramp (järgmise palaviku episoodi kontekstis). Haiglaravi ei ole vajalik. Siiski tuleks kaaluda kesknärvisüsteemi mõjutavate nakkuslike patoloogiate varjamise võimalust - kuigi kaugel.
4. … Lapsel on keerulised palavikukrambid: asjakohaste diagnostiliste testide tegemiseks on vajalik haiglaravi.

Muud artiklid teemal "Palavikukrambid - krambid lapsel"

1. Krambid: klassifikatsioon, diagnoos ja ravi
2. Krambid
3. Febriilsed krambid: sümptomid, diagnoos, ravi
4. Febriilsed krambid: sümptomid, diagnoos, ravi