Hüponatreemia

Võtmepunktid

Hüponatreemia määratlus
Naatriumi kontsentratsioon veres

Hüponatreemia klassifikatsioon ja põhjused

1. Hüpertooniline hüponatreemia: põhjustatud hüperglükeemiast
2. Isotooniline hüponatreemia või pseudohüponatreemia: põhjustatud lipiidide ja / või plasmavalkude liigsest tõusust
3. Hüpotooniline hüponatreemia: põhjustatud ADH hormooni "suurenemisest" → veepeetus → hüponatreemia

• Hüpervoleemiline hüponatreemia: põhjustatud südame paispuudulikkusest, maksapuudulikkusest, tsirroosist, neeruhaigusest
• Euvolemiline hüponatreemia: põhjustatud antidiureetilise hormooni (SIADH) sobimatu hüpersekretsiooni sündroomist, hüpotüreoidismist, neerupealiste puudulikkusest, polüdipsiast
• Hüponatreemia hüpovoleemia: põhjustatud diureetikumide võtmisest, soolade kadumisest neerudes, mineralokortikoidipuudusest, kõhulahtisusest, oksendamisest, tõsistest põletustest, pankreatiidist, traumast

Hüponatreemia sümptomid
Hallutsinatsioonid, astsiit, krambid, lihaskrambid, epilepsia, hüpotensioon, peavalu, teadvusekaotus, suukuivus, tugev janu, tugev unisus, tahhükardia

Ravimid hüponatreemia raviks

• Vee piiramine
• Intravenoosne hüpertooniline soolalahus
• Hormoonravi (Addisoni haigusest sõltuvate vormide korral)
• Tolvaptaan
• Demeklotsükliin või liitium

Hüponatreemia määratlus

Me räägime hüponatreemiast - või hüponatreemiast - kui naatriumi kontsentratsioon veres (sodemia) on ebanormaalselt madal (seerumi naatrium ei vasta organismi vajadustele.
Nagu me teame, on naatrium väga oluline elektrolüüt, mis on kasulik ka rakusisese / -välise vee koguse reguleerimiseks.

Aru saama...

Naatrium kujutab endast rakuvälise vedeliku peamist elektrolüüti: 90% kogu keha naatriumist sisaldub rakuvälises kambris, seda tänu ensüümi Na + - K + ATPaasile (mis transpordib aktiivselt naatriumi rakust välja).

Naatrium on plasma osmolaarsuse ja rakuvälise vedeliku oluline regulaator. Kui naatriumi kontsentratsioon langeb alla normi (defitsiit → hüponatreemia), väheneb vere ja interstitsiaalse vedeliku maht enam -vähem oluliselt. Vastupidi, kõrge kontsentratsiooni korral meenutab naatrium osmoosi abil suures koguses vett, pannes aluse turse ja hüpertensiooni tekkeks.
Naatrium osaleb ka närviimpulsside edastamises, rakkude vahetuses ja lihaste kokkutõmbumises: selle järgi mõistame, kuidas hüponatreemia seisund võib häirida kõiki neid funktsioone, mida keha peab täitma.
Soodemia väljendab naatriumi kontsentratsiooni veres ja väljendatakse mmol / l

Kuigi päevane veetarbimine on äärmiselt varieeruv, kõigub naatriumi kontsentratsioon seerumis väga kitsas vahemikus (135-145 mmol / l), seda tänu neeru erakordsele võimele uriini lahjendada või kontsentreerida.
Me räägime õigest hüponatreemiast, kui seerumi naatriumisisaldus langeb alla väärtuse 135 mmol / L. Hüponatreemia avastamine - väga sageli spordis - võib kaasneda ka düsmetaboolsete haigustega (diabeet, hüperglükeemiline kooma jne).

Põhjused

Elektrolüütide tasakaaluhäire aluseks olevate füsiopatoloogiliste mehhanismide juurde naasmine ei ole alati nii kohene. Üldiselt soodustab hüponatreemiat naatriumi kaotus või tõsine veepidamine.
Hüponatreemiaga kõige rohkem seotud etiopatoloogilised tegurid on järgmised:

1. Liigse koguse vee sissevõtmine
2. Ulatuslikud põletused
3. Maksatsirroos *
4. Madala naatriumisisaldusega dieet
5. Raske ja pikaajaline kõhulahtisus
6. Intensiivne füüsiline koormus pikka aega → liigne higistamine
7. Diureetikumid, antidepressandid, kasvajavastased ravimid
8. Südamepuudulikkuse *
9. hüpotüreoidism
10. Addisoni tõbi
11. Neerude patoloogiad
12. Antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom (SIADH): ↑↑ vasopressiin (antidiureetiline hormoon) → ↓ emissioon, vee säilimine veres ja suurenenud maht → elektrolüütide lahjendamine veres → ↓ naatrium
13. Higistamine
14. Narkomaania (eriti ekstaas)
15. Ajutrauma ja rasked põletused
16. Ta tõmbus tagasi

* Arvatakse, et hüponatreemia ennustab tsirroosi või kongestiivse südamepuudulikkusega patsientide surma:
1. südamepuudulikkusest tingitud hüponatreemia → ↓ südame väljund ja ↓ vererõhk → ↑↑ "hüpovoleemiliste" hormoonide reniini, ADH, aldosterooni sekretsioon → vee ja naatriumi retentsioon neerudes, suurenenud vere maht naatriumi lahjendamisel ja võimetus kõrvaldada " vett võetud
2. maksatsirroosist tingitud hüponatreemia → ↓ valgu süntees → onkootilise vererõhu langus → turse ja hüpovoleemia → ↑↑ „hüpovoleemiliste” hormoonide reniini, ADH, aldosterooni sekretsioon → vee ja naatriumi retentsioon neerudes, vere maht naatriumi lahjendamisel ja võimetus vett eemaldada

Kuigi endiselt on hädavajalik kaaluda liigselt soolase toidu tarbimist, on selge, et soola täielik eemaldamine toidust ei ole väga mõistlik ja arukas suhtumine. Mõelge vaid riskidele, mida sportlane võib sarnase käitumise korral joosta: soolade kadu spordi ajal tuleb taastada isotooniliste jookide võtmisega. Vastasel juhul - näiteks pärast kuulsa "madala naatriumisisaldusega" vee võtmist pärast intensiivset füüsilist pingutust - on oht, et hüponatreemia tõuseb, kuna rikkaliku higistamise tõttu juba vähenenud naatriumisisaldus veres lahjendatakse veelgi.

Klassifikatsioon

Pärast hüponatreemia vallandamise võimalike põhjuste loetlemist eristame kolme varianti:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaarsus> 296 mOsm / kg H2O]: üsna haruldane, see on peamiselt tingitud hüpertooniliste vedelike perfusioonist, seega liiga rikas lahustunud ainete poolest (nt mannitool, sorbitool, maltoos, glükoos või immunoglobuliinide intravenoosne infusioon). Hüperosmolaarne hüponatreemia on sageli seotud hüperglükeemiaga.
2. PSEUDOIPONATREMIA või ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolaarsus 280-296 mOsm / kg H2O]: soodaemia (näiline) vähenemine on lipiidide ja / või plasmavalkude liialdatud suurenemise tagajärg
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaarsus <280 mOsm / kg H2O]: see väljendab neeru võimetust kõrvaldada piisav kogus vaba vett võrreldes eeldatavaga.

• Hüpotooniline või hüpovoleemiline dehüdratsioon → VOLEEMILISE VÄHENEMISEGA (vähenemine) seotud hüponatreemia. Kliiniline seisund, mis on põhjustatud diureetikumide võtmisest, soolade kadumisest neerudes, mineralokortikoidide puudusest (naatrium> 20 mmol / L) või kõhulahtisusest, oksendamisest, tõsistest põletustest, pankreatiidist, traumast (naatrium
• Hüpotooniline hüperhüdratsioon või lahjendushüponatreemia või hüpervoleemiline hüponatreemia → hüponatreemia EDEMA -ga: tsirroos, nefrootiline sündroom, süda / neerupuudulikkus
• Isovoleemiline või euvoleemiline hüponatreemia: turse puudumine ja mahu vähenemine. Veemürgistuse, hüpotüreoidismi, SIADH, glükokortikoidipuuduse ja primaarse polüdipsia (tugev janu) iseloomulik seisund

Järgmises artiklis analüüsitakse sümptomeid, diagnostilisi strateegiaid ja ravi, mis on praegu saadaval hüponatreemia raviks.

Valige vereanalüüsid Vereanalüüsid Kusihape - urikeemia ACTH: adrenokortitotroopne hormoon Alaniini amino transferaas, ALT, SGPT Albumiin Alkoholism Alfafetoproteiin Alfafetoproteiin raseduse ajal Aldolaas Amülaas Ammonemia, vere ammoniaak Androstenedioon Antikehad antikehad antikehad CEA eesnäärmespetsiifiline antigeen PSA antitrombiin III Haptoglobiin AST-GOT või aspartaataminotransferaas MB - kreatiinkinaas MB kolesterolemia koliinesteraas (pseudokoliinesteraas) Plasmakontsentratsioon Kreatiinkinaas Kreatiniin Kreatiniin Kreatiniini kliirens Kromograniin A D -dimeer Hematokrit Verekultuur Hemokroom Hemoglobiin Glükeeritud hemoglobiin a Vereanalüüsid Vereanalüüsid, Downi sündroomi sõeluuring Ferritiin Reumatoidfaktor Fibriin ja selle laguproduktid Fibrinogeen Leukotsüütide valem Leeliseline fosfataas (ALP) Fruktosamiin ja glükeeritud hemoglobiin GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT Glükeemia Punased verelibled Granulotsüüdid HE4 ja vähk "Ova" -l Immunogloins Insulineemia Laktaatdehüdrogenaas LDH Leukotsüüdid - valged verelibled Lümfotsüüdid Lipaasid Kudede kahjustuste markerid MCH MCHC MCV Metafriinid MPO - müeloperoksüdaas Müoglobiinmonotsüüdid MPV - trombotsüütide keskmine maht Natremia Neutrofiilid Homotsüsteiin Kilpnäärme hormoonid OGTT Osmocyte Plasmavalk A, mis on seotud rasedusega Aktiveeritud C (PCA) C reaktiivse valgu Rastvalgu test Spetsiifilised IgE retikulotsüüdid Renin Reuma-test Hapniku küllastumine Sideremia BAC, vere alkohol TBG-türoksiini siduv globuliin Protrombiiniaeg Osaline tromboblastiiniaeg (PTT) Aktiveeritud osaline tromboplastiiniaeg (aPTT) Testosteroonivaba: ja biosaadav fraktsioon Türeoglobuliin Türoksiin veres - T4 kokku, vaba T4 transaminaaside sisaldus Kõrge transaminaaside sisaldus tümool TRH TSH -ks - türeotropiin Ureemia Maksa väärtused ESR VDRL ja TPHA: süüfilise seroloogilised testid Volemia Bilirubiini muundumine mg / dl -st µmol / L -i / dL väärtuseks µmol / L