Spontaanne pneumotooraks

Määratlus

Alati ettearvamatu, pneumotooraksi spontaanne variant on tõenäoliselt kõige levinum vorm, mis mõjutab enamasti noori, sihvakas, pika jäsemega isaseid.

Isegi suurte hingamisraskuste eest vastutav spontaanne pneumotooraks kirjeldab keerulist kliinilist pilti, mis koosneb õhu või gaasi kogunemisest pleuraõõnde ja sellest tulenevast kopsu kokkuvarisemisest.

Pleuraõõs: ühendav element kopsu ja rindkere seina vahel.

Klassifikatsioon

Spontaanne pneumotooraks on jagatud mitmeks alamkategooriaks:

1. SPONTANEOUS NEOATAL PNEUMOTHORAX: Imikutel, kellel on rasked kopsuhaigused nagu SAM (mekooniumaspiratsiooni sündroom) ja RDS (respiratoorse distressi sündroom), võivad tekkida komplikatsioonid, nagu spontaanne pneumotooraks. Enamik spontaanse pneumotooraksiga vastsündinuid ei kurda sümptomite üle: see on varajase diagnoosimise tõsine piirang. Teistel imikutel algab haigus aga ilmselge prodroomiga, nagu tsüanoos, hüpoksia, hüperkapnia ja bradükardia.
2. ESIMENE VÕI PRIMITIIVNE SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX: esineb ilmse põhjuse või kopsuhaiguse puudumisel. Enamik haigestunud patsiente paraneb spontaanselt 7-10 päeva jooksul pärast haiguse algust, ilma pikemas perspektiivis kahjustustest teatamata. Patogenees on üldiselt seotud nn. lööb, õhu kogunemine kopsu ja vistseraalse pleura vahele. Hinnanguliselt moodustab spontaanne primitiivne variant 50–80% spontaansetest vormidest.
3. Sekundaarne spontaanne PNEUMOTHORAX: kopsukollaps on alati Sümptomid on tavaliselt rohkem väljendunud kui esmasel kujul ja kliinilise seisundi tõsidus võib olla eluohtlik (eriti kui sekundaarset spontaanset pneumotooraksi ei ravita piisavalt). Enamikul patsientidest on sekundaarne spontaanne pneumotooraks mõjutab üle 40 -aastaseid inimesi.

Patofüsioloogilisest vaatepunktist võib "spontaanset pneumotooraksi täiendavalt klassifitseerida:

1. Spontaanne avatud pneumotooraks: õhk siseneb pleuraõõnde ja väljub sellest pidevalt, nii et kops variseb täielikult kokku, kuna seda mõjutab atmosfäärirõhk.
2. Spontaanne suletud pneumotooraks: kops ei ole täielikult kokku vajunud, kuna side pleuraõõnega on suletud, seega ei teki õhku.
3. Spontaanne klapipneumotooraks (või pingutus pneumotooraks): see on pneumotooraksi kõige ohtlikum variant. Sissehingamise ajal siseneb õhk pleuraõõnde, väljahingamise ajal välja ei lähe: järelikult suureneb intrapleuraalne rõhk liialdatult, nii et sõna otseses mõttes purustab kopsu. See kliiniline seisund võib ohustada patsiendi ellujäämist: pneumotooraksi hüpertensioon võib progresseeruda. piirav ventilatsioonipuudulikkus ja kardiovaskulaarne kollaps.

Põhjused ja riskitegurid

Spontaanne pneumotooraks võib tuleneda kopsustruktuuride ja vistseraalse pleura purunemisest: sarnane seisund soodustab hingamisteede suhtlemist rinnaõõnega, tekitades kahjustusi.
Oleme näinud, et ainult spontaanse pneumotooraksi sekundaarne variant on seotud kopsuhaigustega. Allpool on toodud haigestunud patsientidel kõige sagedamini täheldatud haigusseisundid:

• AIDS
• kopsu abstsess
• astma
• KOK
• Vähk: esmane kopsuvähk, kartsinoid, mesotelioom, metastaatiline sarkoom
• Krooniline bronhiit, mis on seotud kopsufibro-emfüseemiga
• rindkere endometrioos
• bulloosne emfüseem (enamikul juhtudel)
• tsüstiline fibroos
• veresoonte infarkt
• kopsuinfektsioonid
• metastaasid
• sarkoidoos
• Marfani sündroom (haigus, mis mõjutab sidekoe)
• anküloseeriv spondüliit

Kuigi esmase spontaanse pneumotooraksiga patsientidel ei ole nähtavat põhjust leitud, eeldatakse, et mullid (õhu kogunemine kopsu sees) ja lööb (õhu kogunemine kopsu ja vistseraalse pleura vahele) võib oluliselt mõjutada häire teket. Hinnanguliselt tuvastab videotorakokoskoopia nende bulloossete kahjustuste olemasolu peaaegu kõigil spontaanse pneumotooraksiga patsientidel.

Märkused:

Tihe seos spontaanse pneumotooraksi sümptomite järsu avaldumise ja intensiivse sporditegevuse vahel on väga oluline. Tegelikult tundub, et kopsude hüperventilatsiooni ja lihaste hüperaktiivsust võib pidada võimalikuks käivitajaks. Selles mõttes on kõige populaarsem spordikaal tõstmine ja sukeldumine on riskantne. Siiski on mõeldav, et eriti vihase köha välimus või püsimine võib põhjustada ka pneumotooraksi lõhkemist.
Sellele vaatamata ilmneb enamikul patsientidel spontaanne pneumotooraks äkki, isegi puhkeolekus.

Põhjalik uuring: Kuidas võib sukeldumine mõjutada pneumotooraksi algust?

Sukeldumise ajal peab iseseisva hingamisaparaadi kaudu sissehingatava õhu rõhk olema keskkonnaga võrdne; sama õhu maht aga suureneb, kui ümbritsev rõhk väheneb, laienedes seega tõususektsioonis. Kui mahu suurenemine on ülemäärane, on mõeldav kopsu alveoolide rebenemine: sellistes olukordades soositakse õhu liikumist pleuraõõnde, mistõttu kopsu kokkuvarisemine (mille tagajärjeks on pneumotooraks).

Sümptomid

Välja arvatud asümptomaatilised juhtumid, kurdavad enamus spontaanse pneumotooraksiga haigestunud patsiente omapärase "pleura" valu üle, mis on piiratud haiguse poolt mõjutatud hemithoraxiga.
Kliinilise algusega sümptomatoloogia sõltub nii patsiendi vanusest kui ka pneumotooraksi ulatusest. Mõjutatud lastel (spontaanne vastsündinu pneumotooraks), näiteks lehvitamine, mediastiinumi vibratsioon.
Paljud haiglasse sattunud patsiendid teatavad sümptomitest selliste väljenditega nagu "vägivaldne". valu rinnus koos pistoda löögiga", mis on sageli seotud rohkem või vähem tõsiste hingamisraskustega. Hingeldus on selgelt tingitud kopsu kokkuvarisemisest; noored näivad tundvat seda häiret palju kergemini kui eakad.
Lisaks ei saa spontaanse pneumotooraksiga seotud sümptomite hulgas puududa erutus ja lämbumistunne, millest on teatanud suur osa patsiente.
Spontaanse pneumotooraksiga patsient ilmneb raskustes, sageli ilmse tsüanoosi seisundis. Mõnikord on võimalik tuvastada tahhükardiat (> 135 lööki minutis), käguturgorit õõnesveenide kaasamise ja haigusest mõjutatud hemithoraxi suuruse suurenemise tõttu.

Diagnoos

Raske spontaanse pneumotooraksiga patsiendil on par excellence diagnostiline uuring CT: tegelikult on võimalik pneumotooraksi pikenemist täpselt tuvastada. See protseduur võimaldab tuvastada ka hemotooraksi (vere valamine pleuraõõnde) ja kopsuhaavandite võimaliku esinemise.
Rindkere röntgenuuring tuvastab pleuraõõne sees kogunenud õhu, diafragma langetamise, nahaaluse emfüseemi ja kopsu varisemise künka poole.
Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia:

• pleuraefusioon → sümptomite avaldumine toimub tavaliselt vähem järsult kui spontaanse pneumotooraksi korral
• valu rinnus, pleurodüünia (tugev valu pleura närvides ja roietevahelistes lihastes) ja Bornholmi tõbi (roietevaheliste lihaste infektsioon koos võimaliku pleuraga) → mida iseloomustab ebameeldiv ja pidev õhupuudus
• kopsuemboolia → sümptomite hulgas mäletame kahjustatud piirkonna tasemel hemoptüüsi ja ralli

Teraapia

Üldiselt räägime eklektilisest terapeutilisest käitumisest selles mõttes, et teraapia on heterogeenne ja mitmekesine, sest see on allutatud nii vallandavale põhjusele (kui tuvastatav) kui ka kahjustuse spontaanse resorptsiooni ennustamisele. Kui kahjustus on kerge ja mõjutab väikest osa kopsust, on spontaanne paranemine ette näha: sellistel juhtudel on soovitatav absoluutne puhkus.
Ravi valikul sekkuvad mitmed tegurid, mitte teine. Tuleb arvestada sümptomite raskust, patsiendi vanust, hingamispuudulikkuse astet ja selle aluseks olevat patoloogiat (kui see on tuvastatav).
Isegi sümptomite puudumisel (või kergete puhul häda hingamisteed) spontaanse pneumotooraksiga vastsündinut tuleb hoolikalt jälgida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata südame ja hingamissageduse, arteriaalse rõhu ja arteriaalse hapniku küllastumise jälgimisele.
Vajadusel võib hapniku manustada mõneks tunniks, et vähendada pneumotooraksi ja kiirendada paranemist.
Täiskasvanud mehe ja spontaanse pneumotooraksi all kannatava noormehe jaoks on valitud teraapia raskusjõu või imemise teel pleura äravool, mis on väga kasulik nii intrapleuraalse õhu eemaldamiseks kui ka edasise kogunemise vältimiseks.

Meditsiiniline statistika näitab, et spontaanse pneumotooraksi esimese episoodi raviks on rinna äravool väga edukas, hinnanguliselt umbes 90%. Kuid retsidiivide korral langeb see väärtus 52% -ni (esimese retsidiivi korral) ja 15% -ni teise korral.

Korduvate ägenemiste või pleura äravoolule reageerimata jätmise korral on mõeldav kirurgiline ravi. Pelurodees (soodustab kopsu haardumist rindkere seinaga) või pleurektoomia (parietaalse pleura osaline kirurgiline eemaldamine) on pneumotooraksi raviks valitud kirurgilised ravimeetodid.
Mõnel konkreetsel juhul on operatsioon soovitatav juba spontaanse pneumotooraksi esimeses episoodis. Sellistes olukordades on operatsioon valitud järgmistel juhtudel:

• hemopneumotooraks (õhu ja vere kogunemine pleuraõõnde)
• kahepoolne pneumotooraks
• kontralateraalse pneumotooraksi taandunud ajalugu
• hüpertensiivne pneumotooraks

Kokkuvõtteks on vaja pöörduda arsti poole isegi siis, kui kahtlustatakse kopsu kollapsit: äärmise raskusastme korral võib ebapiisavalt ravitud pneumotooraks degenereeruda kuni südame seiskumise, šoki, hüpokseemia, hingamispuudulikkuse esilekutsumiseni. ja surm.