Antidepressantide ravi etapid
Ravi antidepressantidega on peamine eesmärk haiguse leevendamine, taastades depressiooni all kannatava patsiendi hea füüsilise, vaimse ja sotsiaalse seisundi. Teine ravi eesmärk on vältida retsidiivide faase.
- Esialgne või äge faas: selle eesmärk on viia haiguse sümptomite taandumiseni, vähendades sellega seotud riske ja tagajärgi.
See esimene samm kestab 6 kuni 12 nädalat; peamine eesmärk on taastada patsiendi seisund enne haiguse algust. Antidepressantravi ei ole kohe tõhus ravi, tegelikult kulub ravimi toime ilmnemiseks paar nädalat. Põhimõtteliselt võib kerget paranemist täheldada umbes paari nädala möödumisel ravimi manustamise algusest, saavutada järgnevatel nädalatel konsolideerimine. Enne ravimi tüübi ja ravi tüübi üle otsustamist on soovitatav läbi viia üksikasjalik kliiniline analüüs, et hinnata inimese perekonna ajalugu, isiklikku ajalugu ja muid kaasnevaid häireid.Lisaks tuleb ravimi valimisel arvestada haige subjekti psühho-bioloogilist konteksti, millele "võimalik molekul toimib".
Nende kaalutluste põhjal on olemas üldised ja konkreetsed kriteeriumid, mis võimaldavad iga patsiendi jaoks parima ravimi välja selgitada. Mis puudutab üldisi kriteeriume, siis on need järgmised: psühhofarmakoloogiline ajalugu, st mis tahes varasema ravi efektiivsus, patsiendi andmed, valitud antidepressandi efektiivsus, kõrvaltoimed ja koostoimed teiste ravimitega.
Arvestades konkreetseid aspekte, viitavad need haiguse raskusastme ja uuritava subjekti all kannatava depressiooni alatüübi hindamisele koos kliinilise kulgu hindamisega. Muud spetsiifilised omadused on näiteks rasedus ja / või imetamine, vanus ja teiste haiguste samaaegne esinemine.
Selle analüüsi lõpus liigume edasi valitud toimeaine tiitrimise ja minimaalse efektiivse annuse väljaselgitamise poole. Ravimid, millel on vähe kõrvaltoimeid ja mida patsiendid hästi taluvad, võimaldavad raviannust saavutada üsna kiiresti ., algab tegelik uimastiravi. - Jätkamisfaas: hõlmab raviperioodi, mille eesmärk on vältida võimalikke ägenemisi. See faas algab pärast hea tulemuse saavutamist haiguse ägedas faasis. Tavaliselt kestab see faas umbes neli kuni kuus kuud pärast haige subjekti psüühilise tasakaalu täielikku taastamist. On juhtumeid, kus jätkamisfaas kestab kaheksa kuni kümme kuud.
Kui pärast selle aja möödumist ei peeta vajalikuks säilitusravi jätkamist, võib saadud tulemuste põhjal otsustada ravi katkestada, vähendades annuseid järk -järgult. Ravi järkjärgulise lõpetamise ajal tuleb patsienti jälgida. - Hooldusetapp: selle faasi peamine eesmärk on vältida nn retsidiive. Võrreldes eelmiste etappidega, millel on raviotstarbeline eesmärk, on hooldusel ennetav eesmärk.
- Peatamise või katkestamise faas: farmakoloogilise ravi peatamine algab siis, kui haige on kõikidele eelnevatele etappidele positiivselt reageerinud. Väga oluline ettevaatusabinõu, mida tuleb järgida selle viimase faasi saavutamisel, on vältida ravimi järsku ärajätmist. Selle asemel tuleb annust järk -järgult ja kontrollida kahe kuni nelja nädala jooksul. Sel viisil läbi viiduna välditakse sümptomid nagu ärevus, ärrituvus, unetus, higistamine ja üldine halb enesetunne.
Mida tähendab "ravile vastupidav depressioon"?
Mõiste viitab juhtumitele, kus haige ei reageeri õigesti antidepressantidega ravile. Täpsemalt, me räägime ravile resistentsest depressioonist, kui "puudub vastus vähemalt kahele ravimile, mis kuuluvad kahte erinevasse klassi ja mida kasutatakse vastavalt raviskeemile. Arvukad uuringud on näidanud, et see on diagnoositud suur depressioon, umbes 30-50% katsealustest ei allu adekvaatselt esimesele antidepressantravile. Vähe sellest, on täheldatud, et isegi pärast mitmeid muudatusi parima ravimi leidmisel on kuni 10% -l depressiooniga inimestest haiguse jääknähud.
Ravimresistentsuse ennustajad
Praegu on ravimresistentsuse ennustajad jagatud kahte rühma: sotsiaaldemograafilised tegurid ja kliinilised tegurid. Näiteks on sotsiaaldemograafiliste tegurite hulgas täheldatud, et naissoost on suurem eelsoodumus mitte ainult haiguse arenguks, vaid ka resistentsuse tekkimiseks järgneva ravi suhtes. Arvestades kliinilisi tegureid, mõjutavad ravivastust negatiivselt sellised tegurid nagu alguse vanus, meeleoluhäirete tundmine, sümptomite raskusaste ja kroonilisus.
Antidepressantravi suhtes resistentsuse tasemed
Kirjanduses on välja toodud kaks peamist süsteemi, mis võimaldavad ravikindla depressiooni erinevaid etappe klassifitseerida.
Esimene süsteem sündis 1997. aastal ja selles käsitletakse kuut erinevat etappi, mis on klassifitseeritud nullist kuueks vastavalt erinevatele ravimehhanismidele reageerimisele. Lühidalt öeldes vastab nullstaadium pseudoresistentsusele, mille puhul patsient ei reageeri, kuid annused ja raviajad ei ole piisavad. Seevastu esimeses etapis räägime suhtelisest resistentsusest, arvestades, et haige ei reageeri esimesele ravile tõestatud efektiivsusega ravimiga, mida manustatakse regulaarselt õigete annuste ja näidatud aja jooksul. Viimane etapp vastab olukorrale, mida nimetatakse absoluutseks resistentsuseks, kus patsiendid ei reageeri kolmele erinevale katsele kahepoolse elektrokonvulsiivraviga seotud antidepressantidega.
Teine süsteem, mis võimaldab klassifitseerida erinevaid depressiooni etappe, tuvastab seevastu kolm ravivastuse astet. See süsteem põhineb erinevatel katsetel reageerimise tüübil ja ravifaaside kestusel.
Kuidas ravida ravimiresistentsust?
Praeguseks on ravimresistentsuse ravistrateegiad hõlmavad "poolelioleva ravi optimeerimist, asendamist mõne teise antidepressandiga või kahe või enama antidepressandi kombinatsiooni. Lõpuks on võimalik ka ravi tõhustada ravimite manustamisega. mis ei ole peamiselt antidepressandid.
Käimasoleva ravi optimeerimise osas näeb see ette annuse hindamise juhul, kui patsient ei reageeri ravile, kuid terapeutiliselt rahuldavat ravivastust ei ole patsiendilt saadud.
Milliseid kriteeriume järgitakse ravimi asendamisel algselt manustatud ravimiga?
Selleks, et patsient ei puutuks kokku ravimite koostoimete ega soovimatute mõjude ohuga, asendatakse esialgne antidepressant üldjuhul mõne teise samasse või teise klassi kuuluva ravimiga.
Siiski on oluline meeles pidada, et lisaks ülalkirjeldatud eelistele on sellel praktikal ka puudusi. Nende hulgas on pikemad remissiooniajad nii uue ravimi toime latentsuse kui ka optimaalse annuse saavutamiseks.
Teine viis ravimresistentsuse raviks on antidepressantide kombineerimine; see näeb ette kahe või enama antidepressandi ühendamise, et vältida ravimresistentsuse tekkimist. Selle praktika eeliseks on see, et patsient saab ravi jätkata esimese ravikuuriga, vältides viimase peatamisest tingitud soovimatuid mõjusid. Lisaks võib kasutada iga antidepressandi väiksemaid annuseid, vähendades taas kõrvaltoimeid.
Selle praktika puudustest võiksid patsiendid reageerida ainult teisele antidepressandile, nagu oleks see monoteraapia; teine puudus võib olla võimalik farmakoloogiline koostoime, mida need kaks ravimit võivad koos arendada.
Lõpuks, viimane ravimresistentsuse raviks kasutatav strateegia puudutab potentseerimist. Jällegi hõlmab see mitme ravimi kasutamist. Sellisel juhul kasutatakse koos ettenähtud antidepressandiga kombinatsioonis teist ravimit, mis ei pruugi olla teine antidepressant. Selle seose eesmärk on suurendada antidepressandi toimet. Selle valiku eeliseks on võimalus, et patsient võib jätkata esialgse ravimi kasutamist. Mis puudutab võimalikke puudusi, siis on taas võimalik ravimite koostoime ja pikaajalise ravi kohta on vähe märke.
