Müokardiit

Müokardiit on "südamelihase põletik".

Seda iseloomustav põletikuline protsess mõjutab eelkõige südameseina vahekihti: lihaskihti, mida nimetatakse müokardiks.

Müokardiiti võivad põhjustada mitmesugused tegurid, sealhulgas infektsioonid, süsteemsed haigused, autoimmuunmehhanismid, kokkupuude toksiinidega või ülitundlikkusreaktsioonid teatud ravimite suhtes.
Paljudel juhtudel ei põhjusta põletikuline müokardi haigus märgatavaid sümptomeid. Raske kliiniline pilt võib aga olla seotud:

• Südame normaalse rütmi häired (arütmiad);
• Südamelihase nõrkus (südamepuudulikkus: süda ei suuda enam normaalse vahemiku säilitamiseks vajalikku jõudu arendada);
• Südamelihase elektrilised ja / või mehaanilised häired, mida iseloomustab müokardi progresseeruv degeneratsioon (kardiomüopaatia);
• Äkiline südame seiskumine.

Mõnes olukorras võib haigus esile kutsuda südamekoe nekroosi (surma).

Müokardiidi patofüsioloogiat iseloomustavad müotsüütide (müokardi rakkude) talitlushäired, mis on tingitud nii otsesest koekahjustusest kui ka immuunsüsteemi vahendatud kahjustusest.

Enamikul patsientidest on kliiniline kulg iseenesest piiratud ja müokardipõletik laheneb ilma püsivate tagajärgedeta. Raskemad või krooniliseks muutuvad juhtumid võivad vajada haiglaravi ja piisavat ravi, mis sõltub eelkõige algpõhjusest.

Põhjused

Müokardiit tuvastab mitu põhjust:

• Viiruslikud infektsioonid. Müokardiidi kõige sagedasem põhjus on "südamelihase viirusnakkus. Viirused tungivad müokardi ja põhjustavad" kohalikku põletikku koos immuunsüsteemi aktiveerimisega; see peremeesorganismi kaitsereaktsioon nõrgendab viiruse replikatsiooni ja kaitseb müotsüüte viiruse poolt vahendatud vigastuste eest. Siiski võivad mõned immuunreaktsiooni komponendid kaasa aidata ka müokardi põletiku, nekroosi ja vatsakeste düsfunktsiooni tekkele. Tegelikult võib immuunsüsteem viirusinfektsiooni ajal ja pärast seda rünnata südame müosiini ja kahjustada müokardi (mõnel patogeenil on epitoobid, mis on immunoloogiliselt sarnased südame müosiiniga). See immuunvastus aitab luua müokardiidi kliinilist pilti.
  Põletikulist müokardihaigust võivad põhjustada mitmed viirused, sealhulgas: adenoviirus, parvoviirus B19, koksaksaviirus, enteroviirus, HIV, Epsteini-Barri viirus, punetiste viirus, polioviirus, tsütomegaloviirus, tuulerõugete viirus (HHV-3) ja inimese herpesviirus 6 (HHV- 6).
• Bakteriaalsed infektsioonid. Mõnedel difteeriahaigetel on toksiin, mida toodab Corynebacterium diphtheriae põhjustab müokardiidi vormi, mis muudab südamelihase lõtvaks ja suureneb. Selle haigusprotsessi tulemusena ei saa süda tõhusalt verd pumbata ja haiguse esimesel nädalal võib tekkida raske südamepuudulikkus. Samuti bakteri põhjustatud infektsioon Borrelia burgdorferi, puukborrelioosi põhjustaja võib põhjustada müokardiiti.
  Bakteriaalse müokardiidi võivad põhjustada ka sellised patogeenid nagu: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Ja Riketsia. Harva on müokardiit "endokardiidi", südameklappide ja südamekambrite sisemise voodri infektsiooni komplikatsioon, mida sageli põhjustavad bakterid.
• Chagase tõbi. Müokardiit võib olla põhjustatud algloomade nakkusest Trypanosoma cruzi, haigustekitaja põhjustab Kesk- ja Lõuna-Ameerikas endeemilist Chagase haigust. Pärast esimest nakatumist tekib umbes kolmandikul haigestunud patsientidest kroonilise (pikaajalise) müokardiidi vorm. See viib südamelihas, mis põhjustab progresseeruvat südamepuudulikkust, sealhulgas algloom Toxoplasma gondii, vastutab toksoplasmoosi eest, võib osaleda müokardiidi etioloogias.
• Põletikulised haigused. Nende hulka kuuluvad süsteemne erütematoosne luupus, sarkoidoos ja muud autoimmuunhaigused, nagu sklerodermia ja süsteemne vaskuliit (näide: Churg-Straussi sündroom ja Wegeneri granulomatoos).
• Mürgised ained:
  • Alkoholi kuritarvitamine;
  • Raskmetallid, kemikaalid ja toksiinid (näide: süsivesinikud, vingugaas, toksilise šoki sündroom, arseen või madumürk);
  • Mõned ravimid: doksorubitsiin (või adriamütsiin), antratsükliinid, keemiaravi ja antipsühhootikumid (näiteks klosapiin).
• Füüsilised tegurid: elektrilöök, hüperpüreksia ja kiirgus.

Teised võimalikud müokardiidi põhjused hõlmavad äratõukereaktsiooni pärast südame siirdamist.

Umbes 6-10% laienenud kardiomüopaatia juhtudest on müokardiidi tagajärjel sekundaarsed.

Müokardiit võib haigestuda igas vanuses inimesi ja kuna see on sageli asümptomaatiline, saab seda diagnoosida alles pärast seda, kui kroonilise müokardiidiga südamekahjustusega nooruk sureb treeningu ajal ootamatult (ligi 20% laste äkksurmadest). müokardiidi tagajärg).

Müokardiidi võimalikud põhjused

Kõige tavalisemad põhjused Harvemad põhjused

• Viirusinfektsioonid: adenoviirus, koksaksiviirus, tsütomegaloviirus, HIV ja parvoviirus B19;
• Narkootikumid: antratsükliinid;
• Mefedroon;
• Etanool.

• Autoimmuunhaigused: Churg-Straussi sündroom, soolepõletik, Kawasaki tõbi, süsteemne erütematoosne luupus;
• Bakteriaalsed, seen- ja parasiitnakkused;
• Raskmetallid: vask, raud ja plii;
• Ülitundlikkusreaktsioon: tsefalosporiinid, diureetikumid, penitsilliin, fenütoiin, sulfoonamiidid ja tetratsükliin.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: Müokardiidi sümptomid

Müokardiidiga seotud nähud ja sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad nii müokardi tegelikust põletikust kui ka põletikulisele protsessile sekundaarsetest nähtustest, nagu südamelihase nõrgenemine.

Kergetel juhtudel võib müokardiit olla asümptomaatiline ja patsiendil võib tekkida ebamugavustunne ja üldised sümptomid, mõistmata, et süda on seotud. Ainus märk südamepõletikust võib olla ajutine ebanormaalne tulemus elektrokardiogrammis (EKG), mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust ja näitab teatud kõrvalekaldeid, näiteks südamelihaste kontraktsioonide tugevuse vähenemist.
Rasketel juhtudel varieeruvad müokardiidi nähud ja sümptomid sõltuvalt haiguse põhjusest. Need võivad hõlmata järgmist:

• Palavik (eriti kui müokardiit on nakkusliku päritoluga);
• Valu rinnus (sageli kirjeldatud kui "torkiv");
• Südame rütmihäired (ebaregulaarne südamerütm, ebanormaalselt kiire, aeglane või ebaregulaarne löök);
• Õhupuudus, puhkeolekus või füüsilise tegevuse ajal;
• Vedelikupeetus koos jalgade, pahkluude ja jalgade tursega;
• Väsimus;
• Äkiline teadvusekaotus (minestus).

Müokardiidi sümptomid võivad iseenesest kaduda, püsida stabiilsena või aja jooksul süveneda, kuni on vajalik südame siirdamine. Sageli tekivad 2-4 nädala jooksul enne esitamist patsiendil gripilaadsed nähud ja sümptomid, nagu halb enesetunne, peavalu, liigese- ja lihasvalu, palavik, kurguvalu või kõhulahtisus. Kui müokardiit on raskem, võib see põhjustada: südamepuudulikkust (selliste sümptomitega nagu düspnoe, väsimus, vedeliku kogunemine kopsudesse, maksakinnisus jne) või äkksurma. Viirusliku müokardiidiga patsientidel esineb sageli samaaegset perikardiiti (südant vooderdava membraani põletik). Müokardiiti seostatakse ka südame rütmihäiretega, sealhulgas ventrikulaarne tahhükardia, südame blokaad, laperdus ja kodade virvendus.

Müokardiit lastel

Imikute ja laste müokardiidi sümptomid kipuvad olema mittespetsiifilisemad, üldine halb enesetunne, isutus, kõhuvalu ja / või krooniline köha. Lisaks võivad lastel esineda järgmised nähud ja sümptomid:

• Palavik;
• Hingamisraskused;
• Kiire hingamine;
• Naha sinakas või hallikas värv.

Fulminantne müokardiit

Fulminantne müokardiit on tõsine müokardi põletik, mille tagajärjeks on ventrikulaarne süstoolne düsfunktsioon, kardiogeenne šokk ja mitme organi dekompensatsioon. Umbes 10% -l müokardiidiga inimestest võib see seisund olla ägeda südamepuudulikkuse tekkimise põhjus. Kui fulminantse müokardiidiga patsiente ravitakse piisavalt ja kiiresti, võib neil olla hea paranemine ja minimaalsed pikaajalised tagajärjed. Praegu ei ole teada tegurid, mis määravad, kas patsiendil tekib fulminantne müokardiit, kuid selle haiguse varajane äratundmine on väga oluline. Arvatakse, et fulminantse müokardiidi etioloogia ja patogenees on sarnased mitte-fulminantse põletikulise müokardi haigusega, kuid selle harulduse tõttu ei ole haigusseisundit hästi iseloomustatud.

Diagnoos

Müokardiit on tingitud protsessist, mis põhjustab põletikku ja südamelihase kahjustusi, mis ei ole seotud mõne muu solvanguga. Paljud sekundaarsed põhjused, nagu näiteks südameatakk (müokardiinfarkt), võivad põhjustada "müokardi põletikku", mistõttu müokardiidi diagnoos ei saa põhineda ainult testidel, mis kinnitavad ainult südamega seotud põletikulise protsessi olemasolu. haiguse esinemise korral võib arst jätkata elektrokardiogrammi (EKG), rindkere röntgenuuringu, ehhokardiogrammi ja vereanalüüsidega. Muutunud elektrokardiograafiliste tulemuste (T-laine inversioonid ja ST-segmendi tõusud) põhjal võib kahtlustada müokardi põletikku, C-reaktiivse valgu ja / või erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Müokardiidiga patsientidel võivad laboratoorsed tulemused näidata: leukotsütoosi, eosinofiilia ja suurenenud IgM-i (seroloogiline analüüs) ning südame troponiini taset või kreatiniini kinaasi-MB (müokardi kahjustuse markerid). Lõplik diagnoos nõuab tavaliselt endomüokardi biopsiat angiograafia kontekstis, mis aitab selgitada kliinilisi-patoloogilisi korrelatsioone. Anatomopatoloog võtab optilises mikroskoopias väikese proovi endokardi ja müokardi koest ning uurib seda. Immunokeemiliste meetoditega töödeldud proovi analüüs võimaldab kindlaks teha histopatoloogiliste tunnuste olemasolu, nagu "rikkalik turse ja" infiltreerumine. müokardi interstitsium, mis on rikas lümfotsüütide ja makrofaagide poolest.Müotsüütide fokaalne hävitamine selgitab müokardipumba rikkeid.

Ravi

Müokardiidi prognoos ja ravi varieeruvad sõltuvalt põhjusest, põletiku raskusastmest, patsiendi vanusest, kliinilistest ja hemodünaamilistest andmetest. Infektsioone saab ravida vastutavale patogeenile suunatud raviga (näide: antibiootikumid bakteriaalse müokardiidi korral). Ägeda faasi korral on näidustatud toetav ravi, sealhulgas puhkus. Sümptomaatiliste patsientide puhul soodustavad digoksiin ja mõned diureetikumid kliinilist paranemist.
Mõõdukat kuni rasket südamefunktsiooni häiret võib toetada inotroopne ravi, millele järgneb AKE inhibiitorid (näide: kaptopriil, lisinopriil jne). Inimesed, kes ei reageeri tavapärasele ravile, võivad kandideerida ventrikulaarsete abiseadmete, suurte vasopressorite annuste, lühikeste steroidide või muude immuunvastust vähendavate ravimitega. Südame siirdamine on ette nähtud väga tõsistele patsientidele, kes ei saa tavapärase raviga paraneda. Pikaajaline ravi sõltub südame jääkkahjustuse määrast ja südame rütmihäirete olemasolust.

Loe lisaks: Ravimid müokardiidi raviks "

Prognoos

Müokardiidi prognoos sõltub põhjusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Näiteks täiskasvanutel, kellel on lihtne koksaksaviiruse müokardiit, võivad sümptomid paari nädala jooksul paraneda. Muudel juhtudel võib taastumine võtta paar kuud. Kui haigus avastatakse varakult, nii et kohe saab alustada piisavat toetavat ravi, on patsientide pikaajaline prognoos hea.

Paljudel müokardiidiga inimestel paraneb südamelihase kahjustus ilma ravita ja ehhokardiograafial avastatud seisundiga seotud kõrvalekalded kipuvad kaduma. Raskemad vormid võivad aga muutuda krooniliseks või põhjustada müokardi püsivat kahjustust, mis püsib ka pärast põletik. Nendel patsientidel võib areneda laienenud kardiomüopaatia või progresseeruda südamepuudulikkuse kaugelearenenud staadiumisse. Laienenud vasaku vatsakesega südamepuudulikkuse prognoos võib olla hea, samas kui parema vatsakese funktsiooni kaotus, südame seiskumine ja sellega seotud vatsakeste arütmiad. Müokardiidiga on seotud ebasoodsa tulemusega .