Perikardiit

Üldisus

Perikardiit on perikardi põletik, see on membraan, mis ümbritseb, toetab ja kaitseb südant. Selle häire põhjused on erinevad, mõnikord isegi pärast täpset diagnoosi äratuntavad.

Perikardiidi klassikaline sümptom on valu rinnus, mis mõnes mõttes sarnaneb südameinfarktiga. Seega, kuigi perikardi põletik ei ole iseenesest tõsine episood, nõuab see siiski ülimat tähelepanu ja jälgimist.
Ravi koosneb mitmest farmakoloogilisest ravist, mida rakendatakse vastavalt perikardiidi omadustele. Operatsioon on vajalik ainult äärmuslikes tingimustes.

Mis on perikard?

Perikard on membraan, mis ümbritseb südant ja sellest hargnevate peamiste veresoonte juure (aort, kopsuarterid, õõnsad veenid ja kopsuveenid). Perikard koosneb kahest kihist, mis on üksteisest eraldatud perikardi vedelikuga.
Välimine kiht on nn kiuline perikard.

Sisemine kiht on seevastu seroosne perikard; see kleepub ideaalselt südamele ja kõikidele selle sisselaskeavadele ning koosneb kahest rakukoe lehest, mida nimetatakse parietaalleheks ja vistseraalseks leheks.

Joonis: perikard: asukoht ja anatoomia. Saidilt: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardi vedelik, mille normaalne maht on umbes 20-50 ml, vähendab perikardi kahe koostisosa hõõrdumist ja hõõrdumist.

PERIKARDIUMI FUNKTSIOONID

Lisaks määrdeaine toimimisele on perikardil mitmeid muid funktsioone.

Südame fikseerimine ja hoidmine õiges asendis mediastiinumi sees on hädavajalik. See toimib kaitsebarjäärina nakkuste, viiruste või bakterite vastu, mis võivad kahjustada südametegevust. Lõpuks väldib see südame liigset laienemist, kui seda mõjutavad teatud patoloogiad.

Mis on perikardiit?

Terminiga perikardiit see viitab perikardi põletikule, see on õhuke membraan, mis ümbritseb ja kaitseb südant.
Perikardi põletikku iseloomustab ärritus, turse ja mõnikord efusioon: teisisõnu nn põletikuline turse.
Perikardiit avaldub valu rinnus, mis on väga sarnane (mõningates aspektides) südameinfarkti või kopsuhaiguse põhjustatud valuga, kuid erinevalt nendest patoloogilistest olukordadest on see vähem tõsine.

PERIKARDIITI TÜÜBID

Perikardiiti on mitut tüüpi:

• Äge perikardiit
  Äge on määratletud, kui sümptomid kestavad vähem kui kolm kuud. Äge tüüpi häire taandub korraliku ravi korral tavaliselt mõne nädala jooksul.
• Korduv perikardiit
  Seda määratletakse kui korduvat, kui patsient põeb mitu järjestikust ägedat perikardiiti.
• Krooniline perikardiit
  Krooniline on määratletud, kui sümptomid kestavad kauem kui kolm kuud. Seda peetakse ägeda perikardiidi komplikatsiooniks.

EPIDEMIOLOOGIA

Joonis: Normaalse südame (vasakul) ja südame perikardi efusiooniga (paremal) võrdlus. Nooled näitavad survet, mida kogunenud vedelik avaldab südamele. Saidilt: cardiachealth.org

Perikardiit on tavaline haigus, kuid seda ei diagnoosita alati. Äratundmise puudumine on tingitud erinevatest põhjustest: see võib olla mõne tõsisema patoloogia tagajärg või mõne päevaga iseenesest, ilma patsiendi murettekitamata.
Perikardiit on haigus, mis võib tekkida igas vanuses; enim kannatavad aga täiskasvanud, vanuses 20–50 aastat.
Mehed on üldiselt rohkem mõjutatud kui naised. Lisaks kogevad inimesed, keda mõjutab perikardiidi esimene episood, tulevikus sarnaseid sündmusi (korduv perikardiit).

Põhjused

Perikardiidi valu tekib perikardi vedeliku koostise muutumise tagajärjel. Viimane, põletikuliste rakkudega täitmine, kahjustab tegelikult selle määrimisfunktsiooni ning tekitab kiulise ja seroosse kihi vahel hõõrdumist ja hõõrdumist; hõõrdumist ja hõõrdumist, mis avalduvad täpselt valusa tundega.
Lisaks võib mõnikord juhtuda, et vedeliku maht suureneb, avaldades seega südamele valulikku survet. Seda olukorda tuntakse ka terminina perikardi efusioon.

VÕIMALIKUD PÕHJUSED

Perikardiidi võimalikud põhjused ja nende toimemehhanismid on nüüd peaaegu täielikult teada. Mõnel juhul on endiselt problemaatiline konkreetse põhjuse täpne tuvastamine. See ebakindlus püsib isegi pärast patsiendi üksikasjalikku diagnoosimist.
Seetõttu räägime seetõttu sageli idiopaatilisest perikardiidist, viidates selle mõistega asjaolule, et me ei suuda paljude hüpoteeside hulgas täpset põhjust kindlaks teha.
Tavaliselt on "häire päritolu c" viirusnakkus, kuid ei saa välistada bakteriaalseid infektsioone, autoimmuunhaigusi, kasvajaid, neerupuudulikkust jne.

KUI PÕHJUS ON VIRAALNE INFEKTSIOON

Kõige tavalisemad viirusnakkused on enteroviiruste nakatumised. Sageli avalduvad need viirused esmalt nohu või meningiidiga ning hiljem perikardiidiga.
Lisaks enteroviirustele on: adenoviirused, st need, mis põhjustavad ka kopsupõletikku, bronhiiti ja mõningaid müokardiidi vorme; Epsteini-Barri viirus; tsütomegaloviirused; mõned herpes simplex viirused; gripiviirused; C -hepatiidi viirus; AIDS -i viirus.

VÄHEM ÜHISED PÕHJUSED

Perikardiit võib ootuspäraselt lisaks viirustele olla põhjustatud ka muudest põhjustest. Need on vähem levinud, kuid sama olulised olukorrad.

• Bakteriaalsed infektsioonid
  On leitud, et tuberkuloosiga isikutel tekib sageli samaaegselt või hiljem perikardiit.
• Autoimmuunhaigused
  Autoimmuunhaigus tekib siis, kui organismi immuunsüsteem pöördub organismi vastu, rünnates selle organeid.Perikardiidi ja reumatoidartriidi, luupuse ja sklerodermia vahel on täheldatud seost.
• Kiiritusravi
  Inimesed, keda mõjutab kopsuvähk ja kes saavad kiiritusravi, puutuvad rohkem kokku perikardiidiga.
• Neerupuudulikkus
  Kahe häire vahel on seos, kuid põhjus on ebaselge.
• Hüpotüreoidism
  Nagu neerupuudulikkuse puhul, on ka nende kahe seisundi vahel leitud seos, kuid põhjus pole teada.
• Kasvajad
  Mitmed vähkkasvajad, eriti kui nad levivad metastaasidega ülejäänud kehasse, põhjustavad ka perikardiiti.
• Südameatakk
  Südameinfarkt võib põhjustada perikardi põletikku selle alguse ajal või isegi kuid hiljem. Kui see ilmneb hiljem, nimetatakse seda Dressleri sündroomiks.
• Kopsuemboolia
  Kopsuemboolia esinemine võib avalduda ka perikardiidiga.
• Südameoperatsiooni tüsistused
  Südameoperatsioon võib tüsistusena põhjustada perikardi kihtide põletikku.
• Autoõnnetuse tüsistused
  Perikardiidi põhjus on sellistel juhtudel rindkere trauma.
• Tüsistused ravimite võtmisel
  On täheldatud, et teatud ravimid, nagu penitsilliin, fenütoiin (antikonvulsant), varfariin (antikoagulant), prokaiinamiid (antiarütmikum) ja mõned vähivastased ravimid, põhjustavad mõnedel inimestel perikardi põletikku.

PERIKARDIIDI KORDUMISE PÕHJUSED

Korduv tüüpi perikardiit on kurioosne juhtum, kuna neid põhjustav mehhanism pole veel selge.
Esimene teooria väidab, et selle tekke alguses on ebanormaalne ja hilinenud immuunvastus.Mõnes mõttes meenutab see hüpotees autoimmuunhaigust, mille korral antikehad ründavad organismi, mida nad peaksid kaitsma. Korduva perikardiidi korral tundub see nähtus aeg -ajalt.
Teine teooria väidab, et mõnede viiruste võimed võimaldavad neil "peita" perikardi rakkudesse ja paljastada end korduvalt kuude pärast.
Lõpuks, kolmas teooria näeb tähelepanu keskmes kortikosteroide sisaldavaid ravimeid. Statistika kohaselt selgus tegelikult, et nende ravimitega ravitud perikardiidiga patsiendid puutuvad rohkem kokku järgnevate ägenemistega.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Lisateabe saamiseks: Perikardiidi sümptomid

Peamine sümptom, olenemata perikardiidi põhjusest, on valu rinnus, mis on tunda just rinnaku taga.
Ülejäänud sümptomid sõltuvad perikardi põletiku põhjustanud põhjustest: seetõttu võib patsient sõltuvalt haigusjuhtumist avaldada palavikku, väsimust, õhupuudust jne.

RINNAVALU

Perikardiidist tingitud valu rinnus on äkiline, terav ja piinav. Tavaliselt on see tunda rinnaku taga, vasakul küljel. Mõnel juhul võib see hargneda paremale õlale ja kaelale.
Mõned patsiendid kirjeldavad valu ebamugavustundena, mis tekitab survetunnet rinnus.
Köha, sügav hingamine, söömine või lamamine on teod, mis süvendavad valulikku tunnet. Seevastu istumine või ettepoole painutamine on asendid, mis tekitavad kergendust.
Perikardiidi ja südameatakkide valu rinnus on väga sarnased, nii et neid on võimatu ära tunda, välja arvatud asjakohaste diagnostiliste uuringute korral. Seega, kuigi perikardiit ei ole eriti tõsine patoloogiline seisund (välja arvatud need vormid, mida põhjustavad tõsised patoloogilised seisundid, nagu kasvaja, südameprobleemid jne), väärib äsjakirjeldatud valu rinnus suurt tähelepanu. mõjutatud on arst.

MUUD SÜMPTOMID

Sõltuvalt perikardiiti põhjustanud põhjustest võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid ja nähud:

• Kõrge palavik
• Õhupuudus
• Väsimus ja nõrkustunne
• Iiveldus
• Kuiv köha
• Turse jalgades või kõhus

KORDUVA PERIKARDIITI SÜMPTOMID

Korduv perikardiit võib ilmneda kahel viisil: püsiv või perioodiline.
See on püsiv, kui sümptomid ilmnevad vahetult pärast uimastiravi lõpetamist (näiteks MSPVA -d).
See on siiski katkendlik, kui sümptomid ilmnevad uuesti pärast kuid, kui mitte aastaid. Sageli puutume sellistel juhtudel kokku nn Dressleri sündroomiga, mille algpõhjus on südameatakk.

TÜSIKUD

Kroonilist perikardiiti peetakse ägeda perikardiidi komplikatsiooniks. See on krooniline, kui selle põhjustatud sümptomid ja nähud kestavad kauem kui kolm kuud.
Kroonilisel perikardiidil on kaks vormi:

• Krooniline eksudatiivne perikardiit
  Funktsioonid: perikardi sees on põletiku tõttu väike vedeliku liig (perikardi efusioon) .Kogused on tagasihoidlikud, kuid põhjustavad püsivat valu, minestamist ja õhupuudust.
  Põhjused: tuberkuloos, hepatiit, kasvaja metastaasid ja tüsistused pärast südameoperatsiooni. Mõnikord pole selget selgitust.
• Krooniline konstriktiivne perikardiit
  Funktsioonid: Pikaajaline põletik võib kangestada perikardi moodustava membraani ja põhjustada selle elastsuse kaotuse. Seda tehes näeb süda vaeva, et täita oma pumpamisfunktsiooni, sest ta ei saa enam verd täita ja tõmbuda kokku nii nagu peaks. Klassikalised sümptomid on õhupuudus, väsimus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.
  Põhjused: tuberkuloos, kiiritusravi mõju ja tüsistused pärast südameoperatsiooni. Mõnikord pole selget seletust.

Nende kahe eriti tõsise kroonilise perikardiidi vormi kõrval, mis võivad ohustada patsiendi elu (või vähemalt vajavad operatsiooni), on ka kolmas sama tõsine tüsistus: nn südametampoon.

Südame tamponaadi sümptomid ja tunnused:

• Hüpotensioon (vererõhu langus verevarustuse vähenemise tõttu)
• Minestamise tunne
• Ähmane nägemine
• Südamepekslemine
• Segadus
• Iiveldus
• Üldine nõrkus
• Teadvuse kaotus

Südame tamponaadi seisund tekib siis, kui perikardi vedelik suureneb väga kõrgel tasemel (raske perikardi efusioon), nii et südame aktiivsus on tõsiselt kahjustatud. Mõnes mõttes meenutab see kroonilist eksudatiivset perikardiiti, kuid veelgi dramaatilisemalt tagajärjed: patsient kannatab tegelikult paljude haiguste all ja vajab sobivat operatsiooni, mille kõige sagedasemad põhjused on tuberkuloossed bakteriaalsed infektsioonid ja kasvaja metastaasid.

MILLAL OTSIDA Arsti

Soovitav on konsulteerida arstiga, kui valu rinnus tekib ülalkirjeldatud viisil: äkiline, terav, torkiv ja survetunne. Kuigi perikardiit ei ole iseenesest tõsine patoloogiline seisund, väärib see siiski asjakohast tähelepanu, sest see võib pärineda palju ohtlikumatest asjaoludest (südameatakk, kopsuemboolia jne).

Diagnoos

Esimene samm perikardiidi õige diagnoosi seadmiseks on patsiendi täielik füüsiline läbivaatus. Pärast seda viiakse läbi täpsemad kontrollid, näiteks vereanalüüsid ja instrumentaalsed testid.

EESMÄRK

Füüsiline läbivaatus algab anamneesiga, st sümptomite ja kliinilise ajalooga seotud teabe kogumisega otse patsiendi (või pereliikmete) häältelt.
Seejärel küsib arst patsiendilt mitmeid küsimusi, et mõista, kas lähiminevikus on esinenud üks ülalnimetatud perikardiidi põhjustest (viirusnakkus, bakteriaalne infektsioon, autoõnnetus, südameoperatsioon jne).
Pärast seda jätkame stetoskoopilist kontrolli. Südame auskultatsioon, kasutades stetoskoopi, võimaldab teil ära tunda karmi müra, nagu midagi kriimustada. See müra on tingitud hõõrdumisest kahe perikardi kihi ja ebanormaalse perikardi vedeliku vahel.

VERETESTID

Vereproovi kontrolle kasutatakse võimalike nakkushaiguste (viiruslike või bakteriaalsete) esinemise jälgimiseks. Lisaks võib olla kasulik ka perikardi vedeliku proovi võtmine ja analüüsimine, kuna see võib anda palju teavet.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Joonis: perikardiidiga inimese rindkere röntgen. Saidilt: circ.ahajournals.org

Instrumentaalsed testid on hädavajalikud eeldiagnoosi kinnitamiseks ja mitte ainult: nende kaudu selgitatakse tegelikult välja anomaaliaid perikardi tasemel, vallandavad põhjused ja võimalikud sellega seotud patoloogiad.

• Elektrokardiogramm (EKG). Elektroodide kandmisega inimese nahale mõõdetakse südame elektrilist aktiivsust.Kui testitaval on tegelikult perikardiit, tunneb arst ära südamelöögi spetsiifilised kõrvalekalded.
• Rindkere röntgen. See võimaldab teil hinnata südame kuju ja suurust. Perikardiidiga patsiendi süda tundub perikardi vedeliku kogunemise tõttu suurem.
• Ehhokardiogramm. See annab "südame ja selle struktuuride, sealhulgas perikardi anatoomilise pildi. Kui mahus on muutusi, on see esile tõstetud."
• Arvutatud aksiaalne tomograafia (CT). Saadakse väga üksikasjalikud kujutised südamest ja perikardist. On hädavajalik selgitada põhjused ja välistada muud patoloogiad peale perikardiidi, kuid sarnaste sümptomitega. Uurimisel kasutatakse ioniseerivat kiirgust, mis on patsiendile kergelt kahjulik.
• Magnetresonants. Annab pilte perikardist ja selle võimalikest muutustest. Uuring ei ole patsiendile üldse kahjulik.

Ravi

Kõige sobivamate ravimeetodite valik sõltub perikardiidi põhjustest ja raskusastmest. Seetõttu on hädavajalik täpne diagnoos, mis selgitab häire omadusi.
Tavaliselt on vajalik valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite manustamine; operatsiooni kasutatakse harva, kuid see on näidustatud juhtudel, kui perikardiit on tingitud väga tõsistest põhjustest (südameatakk, südametrauma, kasvajad, tuberkuloos jne).

KAS VAJATE ALATI HAIGLASÕBU?

Kas perikardiidiga patsient vastu võtta või mitte, on arsti otsus. Viimane otsustab pärast haige inimese tervisliku seisundi kontrollimist ja tehtud diagnoosi põhjal, mida teha.

Haiglaravi vajavad tingimused:

• Kõrge palavik, üle 38 kraadi
• Suur valgete vereliblede arv veres raske infektsiooni tagajärjel
• Rindkere traumast põhjustatud perikardiit
• Kõrge troponiini sisaldus veres (NB: troponiin on valk, mida leidub peamiselt vabatahtlikes lihastes ja südames. Kui on lihaskahjustus südamele, suureneb troponiini kontsentratsioon veres ebanormaalselt)
• Südame tamponaadi oht
• Perikardiit, mis nõuab operatsiooni

FARMAKOLOOGILINE RAVI

Oluline on teada, miks perikardiit on tekkinud, sest see võimaldab arstil määrata, millised ravimid on kõige sobivamad.Näiteks viiruslik perikardiit nõuab muid ravimeid kui bakteriaalne perikardiit; või kui selle põhjuseks on südameatakk, tuleb mõned farmakoloogilised ravimeetodid välistada, kuna need võivad halvendada patsiendi tervislikku seisundit.
Kokkuvõtteks võib öelda, et enimkasutatavad ravimid on:

• MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), sealhulgas aspiriin, ibuprofeen jne.
• Narkootilised analgeetikumid
• Kolhitsiin
• Kortikosteroidid
• Antibiootikumid

MSPVA -d

Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab vähendada põletikku ja leevendada valu rinnus, seetõttu manustatakse neid lisaks põletikuvastasele toimele ka valuvaigistitena.
Enim kasutatud ravimid on ibuprofeen ja aspiriin. Esimene on väga efektiivne peaaegu kõigis perikardiidi tingimustes, välja arvatud juhtudel, kui häire päritolu on südameatakk.Sellistes olukordades kasutatakse aspiriini ja saadakse suurepäraseid tulemusi.
Pikaajalisest kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed koosnevad mao- (mao) haavanditest.Sellepärast seostatakse väga sageli niinimetatud prootonpumba inhibiitoreid, mis kaitsevad magu, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse ka korduva perikardiidi ja kroonilise eksudatiivse perikardiidi korral, mille tulemused on erinevad.

Narkootilised analgeetikumid

Narkootiliste analgeetikumide all peame silmas opiaate (morfiini derivaate). Neil on suurepärane toime, kuid neid tuleks manustada lühikese aja jooksul ja ainult äärmise vajaduse korral.

KOLHIKIIN

Kolhitsiin täidab põletikuvastast funktsiooni, kuna see on suunatud immuunsüsteemi rakkudele, mis põhjustavad põletikku. Selle manustamist võib seostada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kui neil on kasu, või eraldada.
Kolhitsiini toime perikardi tasandil on tõhus: see vähendab sümptomeid ja retsidiivi ohtu. Mõnel juhul võivad aga esineda kõrvaltoimed, nagu kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus. oluliselt vähenenud.
Kolhitsiin hoiab tõhusalt ära korduva perikardiidi tekkimise.

Kortikosteroidide kõrvaltoimed:

• Korduv perikardiit
• Kaalutõus
• Meeleolumuutused
• Liigne higistamine

Kortikosteroidid

Kortikosteroide kasutatakse ainult siis, kui MSPVA -d ja kolhitsiinravi ei anna rahuldavaid tulemusi. See on äärmuslik meede, kuna need ravimid, eriti pikaajalise ravi korral, võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kortikosteroidid mõjutavad immuunsüsteemi, vähendades põletikuliste rakkude arvu ja järelikult ka valu.

Lisateabe saamiseks: Perikardiidi raviks kasutatavad ravimid "

MUUD RAVIMMEETMED

Kui on kindlaks tehtud, et perikardiit on bakteriaalse päritoluga, hõlmab terapeutiline ravi lisaks eespool nimetatud valuvaigistavatele ravimitele ka antibiootikumide kasutamist.
Kui "häire põhjus" on südameprobleem, näiteks müokardiit või veelgi enam südameatakk, tuleb sobivale ravimteraapiale lisada puhkus.

KIRURGIA: KUIDAS JA MILLAL SEKKUDA

Kirurgiline operatsioon on ette nähtud kõige raskemate perikardiidi juhtude jaoks, mida iseloomustavad komplikatsioonid.
Sekkumiseks on kaks meetodit ja ühe või teise valik sõltub patsiendil tekkinud tüsistuste tüübist.

• Perikardiektoomia. See on perikardi eemaldamine. Seda kasutatakse juhul, kui patsiendil on tekkinud krooniline ahenenud perikardiit. Nendel isikutel on perikard pideva põletikulise seisundi tagajärjel muutunud jäigaks ega lase enam südamel normaalselt verd pumbata. Tegemist on üsna delikaatse operatsiooniga, mis ühel juhul 20 -st võib viia patsiendi surmani.Seega sekkume ainult äärmise vajaduse korral. Haiglaravi on ette nähtud.
• Perikardiotsentees. See on perikardi vedeliku aspiratsioon, kui see on põletikulise seisundi tõttu üleliigne. Liiga palju vedelikku kahe perikardi kihi vahel takistab südame nõuetekohast toimimist ja vere surumist (nagu kroonilise perikardiidi korral) eksudatiivne ja / või südame tamponaad). Vedeliku aspireerimiseks kasutatakse steriilset nõelataolist kateetrit, mis juhitakse perikardi. Drenaaži korratakse mitu päeva järjest, mistõttu on vaja haiglaravi. Kõik see toimub kohaliku tuimestuse all.

Prognoos

Perikardiidi prognoos sõltub uuritavast kliinilisest juhtumist. Nagu nägime, võivad perikardi põletikul olla erinevad põhjused ja nende põhjal tekivad rohkem või vähem tõsised patoloogilised asjaolud.
Näiteks viiruslik perikardiit taandub tavaliselt mõne nädala jooksul positiivselt, eriti kui rakendatakse õigeid ravimeetodeid.
Seevastu mõne tõsisema südamehaiguse, näiteks müokardiidi või infarkti põhjustatud perikardiit ei anna nii head prognoosi kui eelmine juhtum. See nõuab suuremat tähelepanu ja on oht, et häire kordub hiljem.
Korduva või isegi kroonilise perikardiidi seisund mõjutab oluliselt inimese elukvaliteeti.
Kuigi operatsioon on reserveeritud kõige raskematele juhtudele, on see delikaatne ja kujutab patsiendile väikest protsenti riskist.