Ägeda püelonefriidi ravi: ravi, kulg ja komplikatsioonid

Mis on äge püelonefriit

Äge püelonefriit on tugev ja äkiline põletik, mis on põhjustatud üldiselt bakteriaalsest infektsioonist ja hõlmab neeruvaagnat ja neeru. Kui püelonefriit on bakteriaalse päritoluga, võimaldab uriini mikrobioloogiline uurimine isoleerida patogeeni ja määrata piisava koguse antibiootikumravi. Kui infektsioon on seotud kuseteede patoloogiaga (kasvajad, stenoos, neerukivid jne) või "anatoomilis-funktsionaalse anomaaliaga", on haiguse päritolu võimalik tuvastada diagnostilise kujutise (ultraheli) abil. , neeru CT ...).

Kõik uriinis esinevad bakterid kõrvaldatakse tsükliliste antibiootikumravi abil, mis võib omandada ka krooniliste vormide tekke vastase profülaktilise meetme väärtuse. Sageli ei ole ägeda püelonefriidi ravi lihtne, mõnikord toetavad seda eriti agressiivsed bakterid ja neil on väga erinevad resistentsusmustrid. Haiguse terapeutilise ravi toetus seisneb puhkamises, piisavas vedelikuvedelikus ja valuvaigistite võtmises. Ägeda püelonefriidi täielik ravi sõltub ka eelkõige ravi õigeaegsusest.

Ravi

Ägeda püelonefriidi ravi põhineb antibiootikumide manustamisel, millel on sihipärane efektiivsus: uriinikultuurist saadud tulemus koos antibiogrammiga võimaldab tuvastada infektsiooni põhjustanud patogeeni ja võimaldab arstil valida kõige sobivama ravi.
Teraapia eesmärgid on järgmised:

Kontrollige infektsiooni ja likvideerige see;
Vabastage patsient sümptomitest.

Arvestades eakate inimeste suurt suremust ja tüsistuste riski, on soovitatav kiire ravi.
Ägeda püelonefriidi sümptomid taanduvad tavaliselt 48 ... 72 tunni jooksul pärast nõuetekohast ravi. Kui tegemist on tõsise infektsiooniga või kui antibiootikume ei saa suu kaudu võtta, manustatakse see esialgu intravenoosselt.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on esmavaliku ravim neerupõletike raviks. Kasutamiseks sobivaima ravimi valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja nakkuse algust põhjustanud patogeenidest, mis on tuvastatud uriini mikrobioloogilise analüüsi abil. Tavaliselt hakkavad nakkuse neeruhaiguse nähud ja sümptomid kaduma. mõne päeva jooksul, kuid antibiootikumravi tuleb jätkata kuni ravikuuri lõpuni, nagu on ette nähtud, et tagada infektsiooni täielik kõrvaldamine.
Oodates umbes 48 tunni pärast saadud kultuuride (vere- ja uriiniproovide) tulemusi ning mikroorganismi (de) tundlikkuse hindamist erinevate antibiootikumide suhtes (antibiogramm), on võimalik alustada empiirilist uuringut. laia toimespektriga antibiootikumravi. Ravimi valik peaks sõltuma antibiogrammi tulemustest ja ravi kestus peab arvestama tõhususe ja vastavuse vahelise kompromissiga. Lühidalt öeldes on kõige sagedamini kasutatavate võimaluste hulgas fluorokinoloonid (nt tsiprofloksatsiin), beetalaktaamantibiootikumid (nt amoksitsilliin). või tsefalosporiin) ja trimetoprim (või kotrimoksasool).

Kirurgia

Neeru- või perirenaalsete abstsesside tühjendamiseks või infektsiooni põhjustavate takistuste kõrvaldamiseks (näiteks neerukivid) võib osutuda vajalikuks operatsioon. Aparaadi struktuurilisi kõrvalekaldeid saab ka kirurgiliselt parandada.

Kursus

Patsiendid peaksid võtma antibiootikume ja lõpetama ravikuuri vastavalt ettekirjutustele, et minimeerida kordumise riski ja vältida resistentsete organismide teket. Heaolu ja neerufunktsiooni jaoks on oluline vältida dehüdratsiooni: rohke vedeliku joomine aitab haigustekitajaid kuseteedest kõrvaldada.
Enamikul patsientidest on taastumine täielik, tingimusel et sellega ei kaasne olulisi patoloogiaid. Ägeda püelonefriidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi mõjutavad oluliselt tulemusi.Haigust põdevatel patsientidel, kes ei allu tavapärasele ravile, võivad tekkida tüsistused, mis tuleb kiiresti diagnoosida, et mitte soodustada patsiendi halvimat prognoosi. Äge püelonefriit muutub eluohtlikuks haiguseks, kui tekivad sekundaarsed seisundid nagu emfüseemiline püelonefriit, perirenaalne abstsess või sepsis.

Tüsistused

Kiire antibiootikumravi korral möödub enamik ägeda püelonefriidi juhtumeid komplikatsioonideta. Kuid piisav ravi võib olla agressiivne või pikaajaline.
Pärast antibiootikumravi lõppu tuleb rasedatele ja diabeediga või seljaaju halvatusega patsientidele alati teha uriinianalüüs, et vältida patogeenide olemasolu.
Harvadel juhtudel võib püsiv neerukahjustus tekkida järgmistel juhtudel:

Siirdatud neerus tekivad infektsiooni retsidiivid (eriti siirdamise esimese kolme kuu jooksul);
Lapsepõlves esinevad korduvad infektsioonid.

Äge püelonefriit võib rasketes vormides esineda eakatel ja nõrgenenud immuunsusega inimestel (näiteks vähi- või AIDS -iga patsientidel). Tüsistusi esineb sagedamini suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkuse ja sirprakulise aneemiaga patsientidel.
Ravimata jätmisel võib "neeruinfektsioon põhjustada potentsiaalselt tõsiseid tüsistusi, näiteks:

Infektsiooni kordumine.
Äge püelonefriit võib harvadel juhtudel põhjustada ägedat neerupuudulikkust lastel, tervetel täiskasvanutel ja rasedatel. See sekundaarne tüsistus esineb tavaliselt koos teiste soodustavate teguritega (näiteks kasvajate, neerukivide, sepsise olemasolu) ja seda iseloomustab aeglasem taastumine. Ägeda neerupõletiku tõsised episoodid võivad põhjustada püsivaid vigastusi ja põhjustada kroonilist neeruhaigust.
Vereinfektsioon (sepsis). Neerud filtreerivad verest jääkained, mis jaotuvad vereringesse ülejäänud kehasse. Kui patsiendil on neerupõletik, võivad bakterid levida neerudest verre ja siseneda süsteemsesse vereringesse. Üldine suremus sepsisesse suureneb oluliselt kroonilise neerupuudulikkuse, ägeda neerufunktsiooni häire ja vanemas eas. 64 -aastaselt. Eakatel, imikutel ja nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel on suurem risk septilise šoki, ägeda vereringepuudulikkuse kriitilise seisundi tekkeks, mida iseloomustab vererõhu järsk langus ja mitmed sündmused, mis muutuvad järjest tõsisemaks.

Sageli vajavad ülaltoodud seisunditega patsiendid pideva jälgimise jaoks haiglaravi.

Muud komplikatsioonid võivad olla:

Püsiv neerukahjustus: "" neeruhaigus võib põhjustada püsivaid kahjustusi ja põhjustada kroonilist neerupuudulikkust;
Neerude armid: need on ägeda püelonefriidi tekitatud armid ja tekivad sagedamini lastel; fibroosi piirkonnad asendavad toimiva parenhüümi ja võivad täiskasvanueas põhjustada hüpertensiooni.
Tüsistused raseduse ajal: naistel, kellel tekib raseduse ajal neerupõletik, võib olla keerulisem kulg ja märkimisväärne enneaegse sünnituse oht.
Perirenaalne abstsess (sagedamini ebanormaalsete kuseteede korral). Neeru- või perirenaalne abstsess on lokaliseeritud mäda kogumik neerudes või selle ümbruses (perirenaalses ruumis) pärast rasket infektsiooni. Selle harvaesineva tüsistuse tekkimise peamised riskifaktorid on neerude või mineraalide ladestumine. Kusejuha kivid (kivid) ja suhkurtõbi .
Emfüseemiline püelonefriit: eluohtlik seisund, õnneks harva. See ägeda püelonefriidi raske nekrotiseeriv vorm esineb mõnede bakteriliikidega, mis põhjustavad glükoosi käärimist, gaasi kogunemine neeru parenhüümi. See esineb eriti rasvunud või eakatel diabeediga patsientidel.

Pöörduge arsti poole, kui teadaoleva või kahtlustatava kuseteede infektsiooni käigus ilmnevad eelkõige järgmised kliinilised nähud: