Peritoniit

Peritoniit on kõhukelme äge või krooniline põletikuline protsess, õhuke ja läbipaistev seroosne membraan, mis vooderdab kõhuõõnde ja selles sisalduvaid arvukaid organeid.

Kõhukelme

Kõhukott, mille peamine ülesanne on toetada kõhuorganeid, koosneb kahest lehest: üks parietaal, mis katab kõhuõõne siseseinu, ja üks vistseraalne, mis ümbritseb selles sisalduvaid elundeid (kõhusisene söögitoru) , magu, kaksteistsõrmiksool, peensool, pimesool, käärsool, pärasool, sapipõis, sapiteed ja põis) Kahe kõhukelme lehe vahel on virtuaalne ruum (kõhukelmeõõs), mis sisaldab väikest kogust seroosset vedelikku, mida pidevalt uuendatakse ja mis võimaldab kahe lehe libisemine üksteise kohal, muutes kõhuorganite aktiivsed ja passiivsed liigutused lihtsaks.

Kõhukelme kaitseb end nakkusohtlike ainete eest nii "kaasasündinud antibakteriaalse toimega kui ka võimega piirata - teatud piirides - septilist fookust" rikkaliku fibriinse eritumise kaudu. Seetõttu võib põletikuline kõhukelme paraneda lihtsa süsteemse raviga, välja arvatud juhul, kui saastumine on pidev, kontrollimatust allikast.

Peritoniidi põhjused

Peamine põhjus on kõhuõõne elundi perforatsioon, mis võimaldab bakteritel ja seedemahladel kõhukelme saastada. Päritolu põhjuste järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset kõhukelmepõletikku. Seoses pikenemisega räägime lokaalsest peritoniidist (märk kõhukelme tõhusast kaitsereaktsioonist, mis suudab põletikku piirata) ja hajusast kõhukelmepõletikust (seisund on palju tõsisem kui eelmine). Jällegi võib peritoniit olla krooniline , harv - nagu tuberkuloosne vorm - või äge, mille sümptomatoloogiline algus on järsem ja vägivaldsem.

Esmase kõhukelmepõletiku kategooria hõlmab kõiki neid juhtumeid, olgugi harvaesinevaid, kui põletik on bakterite leviku tagajärg vereringes; näiteks on pneumokokiline peritoniit ja tuberkuloosne peritoniit. Teisel juhul on peritoniit aga sekundaarne. millest kõige sagedasem on kõhupiirkonna rebenemine või perforatsioon (näiteks apenditsiidi, peptilise haavandi, sapipõiehaiguse, divertikuliidi, soolesulguse või haavandilise koliidi korral). Sel juhul lisatakse mikroorganismide kahjulik toime. sama kahjulik seedemahladele (sapi-, mao- ja kõhunäärme mahl), uriinile, limale ja verele; seetõttu räägime keemilisest kõhukelmepõletikust.

Peritoniit võib olla ka trauma, nakatunud vere esinemise kõhupiirkonnas, läbitungivate haavade, invasiivsete diagnostiliste manöövrite ja siseelundite perforatsiooniga, pankreatiidi, vaagnapõletiku või vaskulaarse õnnetuse (emboolia) tagajärg. või mesenteriaalne tromboos). Kõige tuntum põhjus, eriti lastel ja noortel täiskasvanutel, on siiski põletikulise ja kergesti diagnoositava pimesoole perforatsioon.

Peritoniidi nähud ja sümptomid

Lisateabe saamiseks: Peritoniidi sümptomid

Esmane peritoniit põhjustab kõhu turset, millega kaasneb kerge valu, palavik ja kehakaalu langus. Ägeda sekundaarse peritoniidi sümptomid on kõige ägedamad ja hõlmavad tugevat kõhuvalu, mis piirdub esmalt kõhupiirkonna rebendikohaga ja seejärel üldistub. Valu rõhutatakse palpatsioonil ja käe vabastamisel; kõhu sein on jäik (puidust kõht) ja kuulmine ei näita väljaheiteid Ägedate lokaliseeritud vormide korral on valu ja kontraktuur piiratud ainult ühe kvadrandiga.

Teised ägeda kõhukelmepõletiku iseloomulikud sümptomid on iiveldus, oksendamine, palavik, tahhükardia, alvus sulgumine väljaheidete ja gaaside tekkeks, progresseeruv kõhu laienemine ja dehüdratsioonist tingitud tugev janu, kuni hüpovoleemiline šokk ja - tõsisematel juhtudel, kui õigeaegselt ei ravita. Põletik määrab tegelikult märkimisväärse koguse eksudaadi, mis pikemas perspektiivis põhjustab märkimisväärset vedelike, soolade ja valkude kadu; soole peristaltika (paralüütiline või adünaamiline iileus) peatamine aitab neid kaotusi süvendada.Sellepärast on patsiendi õigeaegne intravenoosne rehüdratsioon väga oluline.

Diagnoos

Sümptomite jälgimine võib anda arstile tema diagnoosimiseks väga kasulikku teavet, mida kinnitavad seejärel radioloogilised testid, näiteks kõhu ultraheliuuring või kompuutertomograafia. Mõnel juhul võib arst võtta vereanalüüsi. proov ja / või kõhukelme efusioon ning saata need analüüsilaboritesse, et viia läbi erinevaid diagnostilisi kahtlusi käsitlevaid uuringuid ja määratleda paremini põletiku olemus (see võimaldab muuta antibiootikumravi selektiivsemaks. ja tõhus).

Teraapia

Lisateave: Peritoniidi raviks kasutatavad ravimid

Ägedate difuussete mitteperforeerivate vormide korral hõlmab süsteemne ravi antibiootikumide manustamist, aspiratsiooni nasogastrilist intubatsiooni ja hingamisteede ravi; hüdratatsiooni säilitatakse piisava vedeliku ja elektrolüütide intravenoosse infusiooni abil.

Perforatiivse päritoluga ägeda, nii lokaliseeritud kui ka hajusa peritoniidi vormides, välja arvatud äge pankreatiit ja vaagnapõletik, on süsteemne ravi seotud operatsiooniga, mis viiakse läbi saasteallika või elundi eemaldamiseks. põletiku päritolu ja taastada kõhukelme. Operatsiooni ettevalmistamisel on veel intensiivse antibiootikumraviga seotud elustamisfaas metaboolse tasakaalu taastamiseks.