RECTOCELE - SOOLE TERVIS

Põhiline / soole tervis / 2021

Rectocele

Üldisus

Rectocele on pärasoole libisemine selle normaalsest anatoomilisest asukohast tuppe. See sündmus on tingitud vaagnapõhja nõrgenemisest. Sellest tulenevaid sümptomeid on palju: alates vaagnavalust kuni raske defekatsioonini. Õige diagnoosi saamiseks piisab vaagnauuringust.
Ravi sõltub rektoceeli raskusest. Kergemaid juhtumeid ravitakse lihtsate vastumeetmetega, mis väldivad häire süvenemist. Kõige tõsisematele patsientidele pakutakse seevastu spetsiifilist ravi, mõnikord isegi kirurgilist tüüpi.

Ennetamine, nagu alati juhtub, on hädavajalik.

Lühike anatoomiline viide: vaagnapõhi

Rektocele toimuva mõistmiseks on soovitatav teha lühike anatoomiline ülevaade vaagnapõhja kohta.
Vaagnapõhi on lihaste, sidemete ja sidekoe komplekt, mis asub kõhuõõne põhjas, nn vaagnapiirkonnas. Need struktuurid katavad põhilise ja hädavajaliku funktsiooni: need toetavad ja hooldavad kusiti, põit. , nende positsioonidel.rektaalne ja naistel emakas.
Kui vaagnapõhi nõrgeneb ega paku enam sama tuge, võivad ilmneda erineva iseloomuga vaevused, nii füüsilised kui ka seksuaalsed.

REKTUMI SEISUKOHT

Pärasool on soole lõpposa. Ligikaudu 13-15 cm pikkune pärasool ühendab käärsoole-sigma soolestiku pärakuga ning seda ümbritsevad mitmed vaagnapõhja lihased ja sidemed. Need struktuurid on olulised pärasoole rolli jaoks väljaheidete kogumisel ja evakueerimisel.
emakas (eesmine) ja tupp (halvem). Selle tupest eraldamiseks on sidekoeline kiuline kude, mida nimetatakse rekto-tupe vaheseinaks.

Nii ka rektocele

Rectocele on pärasoole osa libisemine (või prolaps) tuppe. See libisemine tekib vaagnapõhja nõrgenemise tõttu, mis on enam-vähem tõsine: mõnel juhul võib rekto-tupe vahesein ainult lahti saada; muudel juhtudel võib see aga end isegi laiali rebida.

Vaagnapõhja kahjustuse ulatuse põhjal võib eristada kolme rektocele vormi:

I astme rektocele ehk kerge. Omadused: ainult väga väike osa pärasoolest tungib tuppe.
II astme rektocele ehk mõõdukas. Omadused: pärasoole osa, mis tungib tuppe, on märkimisväärne ja jõuab peaaegu tupe avani.
3. astme rektocele ehk raske. Omadused: pärasool ulatub tupest välja, kuna pärasoole-tupe vahesein ei toeta täielikult.

EPIDEMIOLOOGIA

Rectocele võib esineda igas vanuses. Enim kannatavad aga täiskasvanud naised vanuses 40–60, kes on mitu korda sünnitanud või läbinud menopausi. Selle nähtuse seletust käsitletakse põhjustele pühendatud peatükis.
Erinevalt emaka prolapsi ja põie prolapsi (tsüstotseele), mis esinevad sageli rasketes vormides, on rektocele tavaliselt kerge.

Rektocele põhjused

Rektoceeli võimalikud põhjused on järgmised:

Vaginaalne sünnitus või tüsistused (näiteks pikk sünnitus)
Suur loode
Kõhukinnisus
Ülekaalulisus
Raskete esemete tõstmine
Krooniline kõhukinnisus
Krooniline bronhiit

Kuidas need asjaolud viivad rektocele?

PATSIOLOOGIA

Eespool nimetatud seisundite esinemine põhjustab traumaatilist pinget, mis kahjustab vaagnapõhja. Lihased, sidemed ja sidekoe on mõjutatud ja muutuvad nõrgemaks.
Tavaliselt ei piisa rektokeeli tekitamiseks ühest sündmusest; teisest küljest on määrav mitme sama tüüpi traumaatilise episoodi (näiteks mitu tupest sünnitust) või erinevat tüüpi (näiteks ülekaalulisus ja krooniline bronhiit) kattumine.

RISKITEGURID

On tuvastatud mitmeid rektocele algusega seotud riskitegureid.

Kõige olulisem on kindlasti tupest sünnituste suur arv. Mõnede statistiliste andmete kohaselt on naised, kes on mitu korda vaginaalselt sünnitanud, rohkem altid rectocele'ile. Iga sünd aitab kaasa põranda järkjärgulisele nõrgenemisele. mõnest selle tugistruktuurist. "Tupeosade olulisuse täiendav kinnitus pärineb võrdlusest keisrilõikega naistega. Viimaseid" mõjutab rektocele vähem.
Teine kõige olulisem tegur on seotud vananemisega. Naised toodavad pärast menopausi vähem östrogeeni ja see põhjustab vaagnapõhjalihaste nõrgenemist. Östrogeeni puudus põhjustab ka tsüstotseele ja emaka prolapsi.
Kolmas tegur on seotud varasemate vaagnaelundite operatsioonidega. Kui naisel on selliseid operatsioone varem olnud, on tal nõrgem vaagnapõhi. Vaagnaelundite kõige soosivamate sekkumiste hulgas on hüsterektoomia ehk emaka eemaldamine.
Viimane tegur on geneetiline. Kuigi see on harvaesinev olukord, kannatavad mõned naised kaasasündinud haiguste all, mis muudavad kollageeni struktuuri (kollageenopaatiad). Selle tulemusena muutub vaagnapõhi lõdvemaks ja tekib rohkem haavandeid.

NB! Kollageen on sidekoe põhiline valk.

Sümptomid, sümptomid ja tüsistused

Esimese astme rektocele (kõige levinum vorm) ei sisalda paljudel juhtudel märkimisväärseid sümptomeid ja märke. Tegelikult võib juhtuda, et patsient isegi ei tea, et see teda mõjutab.
Kui aga pärasoole eend tupe sees muutub tõsisemaks, ilmnevad rektocele iseloomulikud sümptomid. Sarnastes olukordades kaebab patsient:

Pärasoole enam -vähem laiendatud osa väljaulatuvus tupe avast (suurus sõltub rektaalse prolapsi raskusest)
Raskused roojamisega (takistatud roojamine)
Tunne, et pärasool pole isegi pärast defekatsiooni täielikult tühjenenud
Surve tunne pärasooles
Valu vahekorra ajal
Verejooks tupest

MILLAL SPECIALISTIGA PÖÖRDADA?

Alaealised rectoceles ei vaja spetsialisti visiiti ega isegi spetsiifilist ravi. Siiski on hea meeles pidada põhjuseid ja riskitegureid, et vältida halvenemist.
Ja vastupidi, günekoloogiline läbivaatus on soovitatav, kui patsiendil on raskusi defekatsiooniga ja valu, mis võib mõjutada igapäevaelu. See tähendab tegelikult seda, et rektocele on taandunud kergest vormist raskemaks ja vajab terapeutilist tähelepanu.

TÜSIKUD JA SEOTUD HAIGUSED

Joonis: rektocele kõrvalekalle, nagu näha, on põhjus, miks tekitatakse defekatsiooni takistus. Seos pärasoole ja päraku vahel ei ole tegelikult enam lineaarne. Saidilt: proctologia.biz

Rektocele, kui seda alahinnatakse, võib halveneda. Selle tulemusena muutuvad sümptomid üha valusamaks ja ilmnevad esimesed komplikatsioonid. Näiteks võib defekatsiooni raskus olla selline, et nõuda tupepiirkonna kokkusurumist (manuaalne evakueerimine), väljaheited kõrvaldada ja kõhukinnisus võtab kroonilise häire kuju. Üha sagedasem on tupeverejooks.
Lisaks võivad rektocelega kaasneda teiste vaagnaelundite, nagu põis ja emakas, prolapsid, kuna käivitavad põhjused on samad. Seetõttu võib juhtuda, et patsient kannatab samaaegselt tsüstotseele või emaka prolapsi all.

Diagnoos

Rektoceeli õigeks diagnoosimiseks piisab lihtsast vaagnauuringust. Siiski võib olla kasulik uurida mõningaid aspekte, näiteks häire tõsidust või vaagnapõhja tervist. Esialgset diagnoosi rikastavad hindamisküsimustik, tuumamagnetresonants, "ultraheli" ja defekograafia.

PELVIKUURING

Günekoloog kasutab vaagnauuringut, et mõista, kas tegemist on rektocele või mõne teise vaagnaelundi prolapsiga. See kontroll on rohkem kui ammendav.
Spetsialist paneb patsiendi lamavasse asendisse ja kasutab tupekanali uurimiseks spekulaati. Uuringu ajal palutakse patsiendil suruda, nagu siis, kui ta läheb keha juurde. Selle operatsiooni korral, kui see on rektocele, tuleks rõhutada pärasoole väljumist tupest. Sel viisil on võimalik kindlaks teha patoloogia raskusaste.
Teine oluline hindamiskatse on vaagnapõhjalihaste tugevuse kontroll. Sellisel juhul palutakse patsiendil vaagna lihased kokku tõmmata, justkui uriini voolu blokeerimiseks.Kui test ebaõnnestub, on vaagnapõhi nõrk.

HINDAMISKÜSIMUS

Küsimustiku kaudu ad hoc, uurib günekoloog, mis ilmnes vaagnauuringust. Küsimused uurivad, kuidas rektocele mõjutab patsientide elukvaliteeti. Sellest saadud teave aitab raviprotsessi ajal.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Ultraheli ja tuumamagnetresonants on kaks testi, mida tehakse harva. Nende eesmärk on rikastada diagnostilist pilti täiendava teabega, mis puudutab järgmist:

Pärasoole tupest väljaulatuva osa täpne mõõtmine
Teiste vaagnaelundite prolaps

Selle asemel, et hinnata soolestiku tühjendamise tõhusust, läbib patsient röntgenuuringu, mida nimetatakse defekograafiaks.

Mis on defekograafia?

Defekograafia pakub reaalajas pilte, mis on seotud analüüsitava patsiendi defekatsiooniga. See on fluoroskoobiga teostatud röntgenuuring, mis on kasulik seedetrakti teatud häirete korral.
Ettevalmistamisel (umbes kolm tundi enne): tehakse puhastav klistiir, et muuta hiljem jälgitav usaldusväärsemaks.
Uuring hõlmab baariumipõhise kontrastaine rektaalset süstimist kateetri kaudu. Seejärel pannakse patsient istuma spetsiaalsele tualettruumile ja täheldatakse soolestiku kokkutõmbumist, evakueerimise hetke ja pärasoole tühjendamise faasi. Nende väljaulatuvate osade ajal ilmnevad ka soolestiku anorektaalsesse asendisse võetud asendid.
Defekograafia on põhjalik, kuid ka invasiivne uuring.

Teraapia

Rektocele õige ravi sõltub selle raskusastmest ja võimalikust seostest tsüstotseele või emaka prolapsiga.
Nagu mainitud, on kerged rektoosid asümptomaatilised ega vaja erilist terapeutilist ravi. Seevastu mõõduka ja raskekujulise üksuse rektoosid vajavad spetsiifilist ravi: esialgu on abinõud mittekirurgilised; aja jooksul muutub operatsioon siiski hädavajalikuks.

1. TASEME RECTOCELE RAVI

Väga levinud on see, et rektootseel, selle kõige leebemal kujul, jääb spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu märkamatuks, kuid isegi kui günekoloog tuvastab selle olemasolu, ei pakuta rutiinse läbivaatuse käigus spetsiifilist ravi.
Ainsad soovitatud vastumeetmed on:

Kegeli harjutuste pidev harjutamine vaagnapõhja lihaste toonuse tugevdamiseks
Rasvumise kontroll, kuna liigne kehakaal rasvade kogunemise tõttu koormab vaagnapõhja lihaseid ja sidemeid
Vältige raskete esemete tõstmist

Sellise käitumise järgimine on olukorra stabiilsuse säilitamiseks hädavajalik. Kõige õnnelikumal juhul võib esineda ka rektoceeli regressiooni.

2. JA 3. KRAADI RECTOCELE MITTEKIRURGILINE RAVI

Mõõduka ja raske rektootseli puhul on kaks mittekirurgilist abinõu: need on pessaar- ja östrogeenipõhine hormoonravi.

Mittekirurgilised abinõud

Mis see on ja milleks see mõeldud on?

Pessaar

See on kummist või plastikust rõngas, mis sisestatakse tuppe. See blokeerib vaagnaelundite prolapsi, mis ulatuvad tupest. Spetsialist õpetab patsiendile, kuidas seda puhastada ja rakendada. Seal on erineva suurusega pessaare, vastavalt vajadustele.

Östrogeen

Menopaus põhjustab östrogeeni tootmise vähenemist ja nende vähenemine nõrgestab vaagna lihaseid. Östrogeeni võtmisel tugevdatakse vaagnapõhja lihaseid, et blokeerida vaagnaelundite prolaps.

Pessaar ja östrogeen leevendavad sümptomeid, kuid nende kasutamine on ajutine.

Sageli kasutatakse tegelikult sarnaseid lahendusi piiratud aja jooksul, kuni ideaalsed tingimused operatsiooniks, kuna neil vastumeetmetel on kõrvaltoimed. Näiteks põhjustab pessaari pikaajaline kasutamine tupe sisemise õõnsuse ärritust.
Mittekirurgiliste abinõude hulgas pakuvad Kegeli harjutused ja kehakaalu kontroll jätkuvalt kehtivat terapeutilist tuge.

RECTOCELE KIRURGILINE RAVI

Põhjused, miks rektocele vajab operatsiooni, on järgmised:

Talumatu valu, mis mõjutab negatiivselt normaalset igapäevaelu
Pärasoole ilmne leke tupest
Ilmsed raskused roojamisel
Teiste vaagnaelundite, nagu põis ja emakas, prolaps

Operatsioon koosneb kolorektaalsest operatsioonist. Protseduur, mida saab läbi viia kõhu või tupe kaudu, on järgmine: pärasool viiakse tagasi oma algsesse asendisse; seejärel suletakse pärasoole-tupe vahesein ja tugevdatakse koe siirdamisega. Selle plaastri pakutav tugi aitab toetada pärasoolt ja takistada selle väljaulatuvust tupe sees.
Kui rektocelega kaasneb ka tsüstotseel või emaka prolaps, saab mõlemad häired lahendada ühe operatsiooniga.

KIRURGIA JA Rasedus

Kui naine, kellel on rektocele, on alles fertiilses eas ja soovib lapsi, on soovitatav operatsiooni kuupäev raseduse lõpuni edasi lükata.

Prognoos ja ennetamine

Rektocele prognoos sõltub haiguse tõsidusest. Mida kergem on rektocele vorm, seda parem on prognoos. Siiski ei tohiks unustada, et kui te ei tegele Kegeli harjutustega ja jätate oma patoloogilise seisundi tähelepanuta, suurenevad rektocele halvenemise võimalused.
Teistsugust kõnet tuleks siiski pidada, kui rektocele on tõsine. Sellistes olukordades on sümptomite ohjeldamine pessaari ja östrogeeni abil ajutine abinõu, samas kui sekkumine muutub vajalikuks, kuid nagu iga kirurgiline operatsioon, ei ole ka rektocele kirurgia komplikatsioonideta. Rekto-tupe vahesein võib tegelikult uuesti puruneda, hoolimata rekonstrueerimisest ja selle tugevdamisest. Seetõttu muutub prognoos halvemaks.