Kõht: anatoomia ja füsioloogia

" esimene osa

Maohappe-peptiline sekretsioon: mao limaskest eraldab iga päev 500–3000 ml maomahla. See koosneb limasest, veest, elektrolüütidest (mille hulgas on valdav osa vesinikust ja kloorist), pepsinogeenist ja sisemisest tegurist (B12 -vitamiini imendumise põhimolekul, mis on oluline vererakkude sünteesiks); maomahl aitab kaasa kahele olulised funktsioonid: maohappe barjäär ja seedimine. Mao sekretoorset aktiivsust reguleerivad stimuleerimise ja pärssimise mehhanismid. L "histamiin avaldab tugevat stimuleerivat toimet happe sekretsioonile, mida vahendavad happe sekreteerivate rakkude sama retseptorid. On ka teisi tegureid, mis võivad stimuleerida maohappe sekretoorset aktiivsust; nende hulgas mäletame hüpoglükeemiat ja insuliini manustamist (mida vahendab järgnev hüpoglükeemia).alkoholi ja kofeiin; viimased toimivad otse limaskestale.

Happe sekretsiooni pärsib Mao inhibeeriv peptiid(GIP) ja teised kaksteistsõrmiksoole ja soole limaskesta toodetud hormoonid. Stimuleerimistingimustes eritatava vesinikkloriidhappe üldkogus on otseselt võrdeline maos olevate parietaalrakkude arvuga; see seletab mao resektsiooniga saadud happe sekretsiooni neto vähenemise mõju.

Maohappe sekretsiooni stimuleerimine toimub kolmes erinevas faasis: tsefaalne, mao ja soole, kombineerituna üksteisega.

Sisse tsefaalne faas Vaguse närvikiude erutab visuaalne või haistmisstimulatsioon või lihtne mõte toidust. Need omakorda stimuleerivad parietaalrakke, peamisi rakke ja püloorse antrumi rakke, et eraldada vastavalt soolhapet, pepsinogeene ja gastriini.

Seal mao faas see koosneb happe sekretsioonist, mis on määratud seedetrakti boolusesse sisenemisel maos, ja seda reguleerib tõenäoliselt gastriin.

Seal soole faas happe sekretsiooni põhjuseks on alati soolestiku gastriin, kuid see on tunduvalt vähem oluline kui peaaju ja mao faas. L "happe sekretsiooni pärssimine see sisaldab ka kolme etappi: üks aju staadium kus vaginaalne stimulatsioon, visuaalne või haistmisvõime, väheneb; a antraalne faas mille puhul pH vähenemine antrumis määrab gastriini vabanemise pärssimise; soole faas, mille puhul toidust tingitud peensoole venitus kutsub esile pärssiva refleksi.Rasvad, süsivesikud ja happesus kaksteistsõrmiksooles pärsivad happe sekretsiooni. Maohappe sekretsiooni hindamine toimub maomahla aspireerimise teel tühja kõhuga puhkeolekus (basaal) ja pärast stimulatsiooni. See on oluline test Zollinger-Ellisoni sündroomi ja happe hüper-sekretsiooni seisundite diagnoosimiseks.

Hormonaalne sekretsioon: maos ja kaksteistsõrmiksooles sekreteeritakse arvukalt hormoone, millel on mitmekordne mõju mao, sapi ja kõhunäärme sekretsioonile, seedetrakti motoorikale, ainevahetusele ja teiste hormoonide taseme tõusule.

Motiilsus: kui toiduboolus siseneb maosse, lõdvestub maosein ja see võimaldab oluliselt suurendada mao mahtu, vallandades peristaltilised kokkutõmbed (mis võimaldavad sisu edasi liikuda), mis omakorda määravad kindlaks tahkete toitude segamist ja killustumist, kuni need on taandatud mõne millimeetri suurusteks osakesteks. Püloorne sulgurlihas avaneb perioodiliselt, et võimaldada vedelike ja väikeste pooltahkete booluste läbipääsu. Kohe pärast nende booluste möödumist sulgub püloor ja hoiab ära kaksteistsõrmiksoole tagasivoolu. Antrum, püloor ja kaksteistsõrmiksoole esimene osa toimivad koordineeritult, nii et nende järgnev kokkutõmbumine määrab toidu booluse progresseerumise. kaksteistsõrmiksoole (ex boolus) jõudnud suhkru ja soolade kogus ning selle happesus, sama küümi valgu- ja lipiidisisaldus, püloorse sulgurliha kontinentsusaste.

Mao tühjenemise kiirus sõltub suuresti allaneelatud toidu olemusest. Süsivesikute rikas toidukoostis määrab mao kiire tühjenemise, samas kui tühjendamine on aeglasem valgurikka dieedi puhul ja tühjendamine veelgi aeglasem rasvade allaneelamise korral.

Vedelikud tühjendatakse kiiremini (umbes 15 minutit), seeduvad tahked ained aeglasemalt (1/2 tundi-2 tundi sõltuvalt nende koostisest), mitteseeditavad toidud, näiteks kiudained, tühjenevad alles mitme tunni pärast. Rasvad seevastu mõjutavad mao tühjenemist "pidurdavalt". Vagusnärvi kirurgiline lõik põhjustab mao peristaltika vähenemise ja püloorse sulgurlihase lõdvestumise tõttu aeglustumist tahkete ainete tühjenemisest maost.

Seedimine: seedimise oluline faas toimub maos soolhapet sisaldava maomahla ja ensüümide, näiteks pepsinogeenide, mao lipaasi ja muude oluliste ensüümide kaudu.

Mao sekreteeritav vesinikkloriidhape on seedimise seisukohast oluline mitte ainult seetõttu, et see määrab pepsinogeeni aktiveerimiseks olulise happe pH, vaid ka seetõttu, et see redutseerib kolmevalentse raua (raudioonioon) kahevalentseks rauaks (raudiooniooniks). seda saab redutseeritud kujul palju tõhusamalt imada kaksteistsõrmiksoole ja jejunali limaskesta kaudu.

Kaksteistsõrmiksoole eritataval mahlal on seevastu üsna tagasihoidlik seedimisfunktsioon; selle põhitegevus seisneb kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsmises küüslaugu happelisuse eest ja sobiva keskkonna ettevalmistamiseks seedeensüümide toimimiseks. Kaksteistsõrmiksoole vaheosas voolab ka kõhunäärme mahl ja sapp, mis lisaks seedimisfunktsioonide täitmisele aitavad neutraliseerida mao happesust.

Muud funktsioonid: mao tasandil esineb "imendumist mõnedest ainetest nagu vesi, etüülalkohol ja mõned ravimid. Kaksteistsõrmiksooles imendub lihtsaid süsivesikuid, arvukalt ravimeid ja rauda. Lõpuks on maol ka bakterite kasvu kontroll sisaldub toidus; tegelikult tapab neid enamasti maomahla happesus.

Mao pH suurenemine, mis võib ilmneda happe sekretsiooni vähenemise või puudumise, atroofilise gastriidi, happevastaste ravimitega ja pärast mao kirurgilist resektsiooni, põhjustab mao bakterifloora suurenemist; see nähtus võib võib põhjustada infektsioonide (seedetrakti ja kaugete) sagenemist ning võib määrata nitrosoamiinide moodustumist, mis on kantserogeensed ained, mis tulenevad nitritite ja nitraatide sisaldavate toitude neelamisest bakterite endi poolt.