Balloonidega kaasasolevate kateetrite kasutamisel on angioplastika üks terapeutilistest rakendustest, mida tehakse suuremates haiglates esinevates hemodünaamilistes laboratooriumides.
Angioplastika sünonüümid
Angioplastika on tuntud ka kui perkutaanne angioplastika.
või tromboosi nähtused või põletikuliste protsesside tagajärjel.Angioplastika eesmärk on taastada nii palju kui võimalik verevool veresoontes, mille läbilaskvus on kahjustatud aterosklerootilise naastu, trombi või veresoonte põletiku tõttu.
Veresoonte stenoosi näide on veresoonte kitsenemine ja oklusioonid.
Mis on ateroskleroos?
Ateroskleroos on keskmise ja suure kaliibriga arterite kõvenemise nähtus, mis aja jooksul kutsub esile ateroomide moodustumise äsja mainitud arterite veresoonte siseseinal.
Ateroomid, mida nimetatakse ka aterosklerootilisteks naastudeks, on lipiidide (eriti kolesterooli), valgu ja kiudmaterjali agregaadid, mis oma positsiooni tõttu takistavad normaalset verevoolu arterites; lisaks võivad need olla põletikuliste protsesside all. mis põhjustab selle killustumist ja hajumist teistes veresoontes - seekord väiksemas - koos sellest tulenevate oklusiivsete nähtustega.
Angioplastika: millal seda teha?
Angioplastika on teostatav järgmiste haiguste korral:
- Südame pärgarterite ahenemine või oklusioonid. Nende probleemide olemasolu tuntakse südame isheemiatõve üldisema nimetuse järgi.
- Suurte arterite ahenemine ateroskleroosi tõttu.
- Perifeersete arterite haigus. See on veresoonte haigus, mida iseloomustab jäsemete (ülemine või alumine) arterite ja pagasiruumi elundite ahenemine.
- Unearteri stenoos. See on ühe või mõlema unearteri ahenemine või oklusioon, st arteriaalsed anumad, mis arenevad aordist kaela poole, kandes hapnikuga rikastatud verd ajju.
- Rindkere, kõhu, vaagna või jäsemete (ülemine või alumine) veenide ahenemine või oklusioonid.
- Renovaskulaarse hüpertensiooniga seotud neeruarterite ahenemine. Viimane mõjutab neerufunktsiooni.
- Arteriovenoosse fistuli stenoos hemodialüüsi vajavatel patsientidel.
Koronaarangioplastika: mis see on ja kellele see on mõeldud?
Kui selle eesmärk on kõrvaldada koronaararterites esinev stenoos, nimetatakse angioplastikat õigemini koronaarangioplastikaks või perkutaanseks transluminaalseks koronaarangioplastikaks.
Koronaarangioplastika on protseduur, mis võib olla näidustatud:
- Inimesed, kellel on koronaararterite läbitavus, kellel on jätkuvalt selliseid sümptomeid nagu stenokardia ja düspnoe, isegi hoolimata ravimitest ja elustiili paranemisest;
- Isikud, kellel on pidev südameatakk (või müokardiinfarkt);
- Inimesed, kellel on südameataki oht.
Tingimusliku seisundi kasutamine on kohustuslik, kuna koronaarangioplastika on kohaldatav ainult teatud patsientide rühmale, kes kuuluvad ülaltoodud kategooriatesse: tegelikult sobivad need patsiendid, kellel on kerge kuni mõõdukas ja piiratud koronaararterite haigus. vähe koronaarartereid.
Lisateabe saamiseks: Koronaarangioplastika: milleks see on mõeldud ja kuidas seda tehakse?Perifeerne angioplastika: mis see on ja milleks seda kasutatakse
"Perifeerne angioplastika" ja "perkutaanne perifeerne angioplastika" on terminid, mis määratlevad angioplastika protseduurid, mille eesmärk on ravida perifeersete arterite haigusest tingitud stenoosi.
Unearteri angioplastika: mis see on ja milleks seda kasutatakse?
Nagu nimigi ütleb, on unearteri angioplastika angioplastika protseduur, mis on ette nähtud unearteri stenoosiga patsientidele.
Venoosne angioplastika: mis see on ja milleks seda kasutatakse
Venoosne angioplastika on angioplastika sekkumine, mida saab läbi viia arteriovenoosse fistuli stenoosi või venoossete veresoonte ahenemise korral.
ja mõnikord ka elektrokardiogramm) ja kliinilise ajaloo põhjalik uurimine; viimase eesmärk on eelkõige selgitada patsiendi üldist tervislikku seisundit, kui viimane järgib mõnda ravimteraapiat, kas tal on allergia ravimite, rahustite jms suhtes. ja kui olete rase (antud juhul on muidugi tegemist fertiilses eas naisega).
Angioplastikale eelnevaid kliinilisi katseid kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas protseduuril on vastunäidustusi või erilisi riske ning kas patsient on operatsiooniks sobiv.
Angioplastika: mida teha enne operatsiooni
Angioplastika päeval eeldatakse üldiselt, et patsient on paastunud vähemalt 6-8 tundi, mis tähendab, et kui protseduur on määratud hommikuks, on viimane lubatud söögikord eelmisel õhtul.
Lisaks:
- Kui patsient saab mõnda antikoagulantravi, on tõenäoline, et angioplastikat silmas pidades palub sekkumisarst tal ravi ajutiselt peatada ja jätkata ravi ainult tema juhiste järgi.
- Kui patsient järgib igapäevaseid farmakoloogilisi ravimeetodeid, mis erinevad eelnevatest, kutsutakse ta haiglasse kaasa võtma erinevaid ravimeid haiglaravi päevaks või päevadeks, mis võivad järgneda sekkumisele.
- Patsient peab korraldama koju naasmise, paludes abi pereliikmelt või sõbralt, sest pärast operatsiooni võib ta tunda end nõrgenenud.
Angioplastika: kuidas protseduuri tehakse?
Üldises angioplastikas on sisuliselt kuus silmapaistvat hetke; siin on need lühidalt kronoloogilises järjekorras:
- Patsiendi positsioneerimine ja sedatsioon ning tema elutähtsate funktsioonide jälgimine;
- Veresoonte juurdepääsupunkti loomine ja diagnostilise kateetri juhttraadi sisestamine;
- Diagnostilise kateetri sisestamine ja positsioneerimine ning kontrastaine süstimine;
- Juhtimine balloonkateetri takistamise / kitsendamise kohas;
- Õhupalli täispuhumine ja mõnikord rakendamine a stent;
- Kateetrite ja juhttraadi ekstraheerimine ning protseduuri lõpetamine.
Patsiendi positsioneerimine
Esiteks peab patsient end lahti riietama ja selga panema spetsiaalselt talle ette valmistatud kleidi; koos riietega peab ta eemaldama ka kõik prillid, kellad, erinevad ehted jne.
Siis, kui ta on hommikumantli selga pannud, annab meditsiinitöötaja talle käsu istuda röntgenilauale, millele seejärel sekkumisarst teeb angioplastika.
Sedatsioon
Rahusteid manustatakse nõelakanüüli kaudu, mis tavaliselt sisestatakse patsiendi küünarvarrele.
Nõel-kanüüli sisestamisest tingitud valu on minimaalne, mõnikord märkamatu.
Sedatsiooni eesmärk on ainult patsiendi lõdvestumine; viimane jääb seetõttu teadlikuks, isegi kui ta on unine, kogu protseduuri kestel.
Mõnikord kaasneb rahustite manustamisega antikoagulantide manustamine; viimase eesmärk on vältida verehüüvete teket erinevate kateetrite hilisema läbimise tõttu.
Elutähtsate funktsioonide jälgimine
Pärast rahustamist vastutab eriarsti assistent patsiendi ühendamise eest meditsiiniliste instrumentidega, mida kasutatakse vererõhu, pulsi ja hapniku küllastumise mõõtmiseks ja jälgimiseks.
Eespool nimetatud elutähtsate parameetrite jälgimine aitab õigeaegselt avastada probleeme, mis võivad tekkida angioplastika ajal.
Pöörduspunkti loomine
Pöörduspunkt on väike perforatsioon, mis on tehtud arteris ja tagatud omamoodi nõelkanüüliga, mille eesmärk on veresoonte tasemel juhttraadi, diagnostikakateetri ja balloonkateetri sisseviimine.
Angioplastikas võib juurdepääsupunkt paikneda reiearteril kubeme tasemel või õlavarrearteris.
Tuleb märkida, et enne juurdepääsupunkti harjutamist peseb sekkumisarst koos oma kaaslastega huvipakkuva ala puhtaks ja desinfitseerib ning seejärel süstib lokaalanesteetikumi (protseduuripuurimisest tingitud ebamugavuste vähendamiseks).
Juhttraadi sisestamine
Kui juurdepääsupunkt on loodud, tutvustab sekkumisarst väga õhukest ja painduvat metalltraati, mida lihtsalt nimetatakse juhttraadiks; pärast seda käivitab ta röntgeniseadmed ja viimaste pakutavate piltide toel jätkab juhttraadi juhtimist takistuse / kitsenemise lähedale.
Juhttraadi eesmärk on toimida omamoodi raudteena, millel saab diagnostilist kateetrit veresoonte takistuse lähedal transportida.
Diagnostilise kateetri sisestamine ja läbiviimine kitsendavas kohas
Kui juhttraat on paigutatud, on diagnostikakateetri kord: sekkumismeditsiiniarst sisestab selle vaskulaarsüsteemi reie- või õlaarteri juurdepääsupunkti kaudu ja viib selle ahenemise lähedusse juhttraat.
Tavaliselt ei ole diagnostilise kateetri juhtimine südamesse valulik ega põhjusta muid erilisi aistinguid; aga kui see pole nii ja patsient tunneb mingit ebamugavust, on oluline, et ta sellest koheselt teada annaks.
Kontrastaine süstimine
Pärast diagnostilise kateetri asetamist süstib sekkumisarsti läbi selle röntgenikiirgusel nähtava kontrastaine, mis pärast hajutamist anumatesse, kuhu see on paigutatud, näitab veresoonte obstruktsiooni / kitsenemist monitoril.
Sellisel juhul tajub patsient selgelt kontrastaine vabanemist: "viimase süstimisel" tunneb ta tegelikult mingit kuumust, mida ingliskeelse terminiga nimetatakse vilkuv.
Balloonkateetri sisestamine
Olles tuvastanud verevoolu takistuse, viib sekkumisspetsialist diagnostilise kateetri sisse väga õhukese sondi ja viib takistus- / kitsenemiskohta, mis on varustatud otsaga, mis läbib veresoonte süsteemi laiendatava komponendiga, mida nimetatakse õhupalliks; see sond on kõige sagedamini mainitud balloonkateeter.
Balloonkateetri nõuetekohaseks juhtimiseks on olulised röntgenikiirgusseadmed ja diagnostiline kateeter - juhttraat (viimased võimaldavad suunata balloonkateetri takistuse asukohta).
Õhupalli täispuhumine
Kui balloonkateeter on paigutatud, puhub ja sekkub arst õhupalli õhku; viimane surub paisumise hetkel veresoonte takistuse vastu seinu, taastades ummistunud / ahenenud veresoone läbilaskvuse.
Mõnikord võite parema tulemuse saamiseks õhupalli mitu korda täis pumbata ja tühjaks lasta.
Õhupalli täispuhumine võib põhjustada patsiendile ebamugavustunnet; see tunne on aga ajutine ja kaob kohe, kui õhupall tühjeneb.
Ühe rakendamine Stent
Nüüd järgneb õhupalli täitmisele üha sagedamini ühe rakendamine stent; the stent need on väikesed metallist võrgusilmaga paisutavad silindrid, mille eesmärk on hoida veresooned avatuna, sulgudes / kitsendades.
Põhimõtteliselt ühe rakendamine stent eesmärk on pikendada õhupalli täispuhumisest tulenevat mõju.
Kateetrite ekstraheerimine ja järeldus
Kui sekkumisraviarst on taastanud veresoonte läbilaskvuse, võib angioplastiat lugeda peaaegu lõpetatuks.
Järelduse ratifitseerimiseks on erinevate kateetrite ja juhttraadi ekstraheerimine, millele järgneb juurdepääsupunkti tamponaad.
Angioplastika: kui kaua see kestab?
Angioplastika protseduurid võivad kesta üks kuni rohkem kui kaks tundi, olenevalt kitsenduse / takistuse ulatusest.
siiski on soovitatav perioodiliselt kontrollida haava välimust.Angioplastika: taastumisajad
Kui operatsioon on edukas, on plaanilise angioplastika taastumisaeg ligikaudu nädal.
See ajastus pikeneb, mõnikord isegi märgatavalt, komplikatsioonide või erakorralise režiimi korral (nt südameatakk "koronaarangioplastika" korral).
Mida teha pärast angioplastikat
Pärast "angioplastikat näidatakse:
- Juua palju vett, et kiirendada kontrastaine väljutamist kehast;
- Puhka vähemalt nädal;
- Läbima perioodilisi kontrolle;
- Järgige oma arsti juhiseid:
- Narkootikumid antud ja näidatud. Näidatud ravimite hulgast võiks lisada antikoagulante: neid kasutatakse trombembooliliste nähtuste, angioplastiliste protseduuride võimaliku ohu vältimiseks;
- Millal tööle naasta;
- Kuidas pääsupunktist tulenevat haava puhtana hoida;
- Millal jätkata erinevaid igapäevaseid tegevusi.
- Võtke püsivalt vastu tervislik eluviis.
Mida mitte teha pärast angioplastikat
Pärast "angioplastikat on hea mõte:
- Vältige pingutavaid tegevusi mitu päeva;
- Vältige autojuhtimist esimese 24 tunni jooksul pärast sekkumist;
- Väldi vähemalt esimest nädalat dušši ja vanni (ettevaatusabinõud haava taasavamise vältimiseks).
Millal pöörduda arsti poole pärast angioplastikat?
Pärast "angioplastikat peab patsient viivitamatult pöörduma sekkumisarsti poole või pöörduma lähimasse haiglasse, kui:
- Sissepääsukoht veritseb (hemorraagia) ilma peatumiseta ja / või paisub. Verejooksu korral on ajutine ravi ootel haavale surumine.
- Haava valu pigem suureneb kui väheneb.
- Haav nakatub. Klassikalised infektsiooni tunnused on naha punetus ja palavik.
- Sellised sümptomid nagu nõrkus, minestamine, valu rinnus (pärast "koronaarangioplastikat") on püsivalt olemas.
Tõsised tüsistused
- Tromboemboolia nähtused, mis on põhjustatud diagnostilise kateetri läbimisest mööda veresoonkonda. Teatud tüüpi angioplastika puhul (nt koronaarangioplastika) võivad need tromboemboolia nähtused põhjustada müokardiinfarkti või isheemilise insuldi.
- Diagnostilise kateetri ületatud arterite veresoonte kahjustus.
- Takistuse / oklusiooni tagasitulek.
- Verehüüvete moodustumine stent.
- Neerukahjustus. Selle põhjuseks on kontrastaine.
Tuleb märkida, et sõltuvalt angioplastika tüübist võib ülaltoodud tüsistustele lisada muid spetsiifilisemaid tüsistusi (nt: südame rütmihäired, koronaarangioplastika korral).
Angioplastika: kellel on kõige suurem tüsistuste oht
"Angioplastika ajal suureneb komplikatsioonide oht selliste tegurite tõttu nagu:
- Kõrge vanus;
- Protseduuri läbiviimine ilma "piisava ettevalmistuseta (juhtub hädaolukordades);
- Raske neeruhaiguse esinemine;
- Raskete südamehaiguste esinemine.
Tuleb märkida, et sõltuvalt angioplastika tüübist võib ülaltoodud vastunäidustustele lisada muid spetsiifilisemaid.
