Erütrasma

Mis on erütrasma?

Erütrasma on krooniline dermatoloogiline infektsioon, mis mõjutab peamiselt kehavahelisi piirkondi (nahavoldid), avaldudes tugeva kollatähni lööbena (sarnane mükoosiga).
Selle seisundi ilmnemisega seotud mikroorganism on Corynebacterium minutissimum, bakter, mis kuulub põlisrahvaste bakterite taimestikku, kuid mis võivad potentsiaalselt muutuda patogeenseks, soodsates tingimustes selle vohamiseks.

Erütrasma avaldumisest kõige enam mõjutatud on kohad, kus on interdigitaalsed piirkonnad (kahjustused ilmnevad leotistena) ja kubemepiirkond (ristluu piirkond, reite siseosa). Infektsioon mõjutab harvemini: kaenlaalused, kõhupiirkond, kõhupiirkond (periumbiilne piirkond) ja gluteaalne sulcus.
Erütrasma on tavaliselt healoomuline haigus. Siiski võib see olla invasiivne isikutel, kellel on eelsoodumus nakkusele ja nõrgenenud immuunsus (neil inimestel on vastuvõtlikkus teisega seotud muude nakkuste, nagu endokardiit, püelonefriit, meningiit, esinemise tõttu teisejärguline).
Kuna erütrasma on seotud teiste dermatoloogiliste haigustega, nagu punktkeratoos või aksillaarne trihhomükoos, tuleb diagnoosimisel analüüsida kõiki keha voldikuid ja jäsemeid (käed ja jalad).
Epidemioloogilisest seisukohast on haigestumus üle maailma umbes 4%. See nakkus mõjutab mõlemat sugu ja on levinud kogu maailmas, kuigi see on levinum subtroopilistes ja troopilistes piirkondades.

Patofüsioloogia

Soodsates tingimustes, nagu kuumus ja niiskus, Corynebacterium minutissimum see vohab niisketes piirkondades, eriti nahavoltides: tungib sarvkihti, mis pärast nakatumist paksenenud. Neid mikroorganisme saab tuvastada nii rakkudevahelistes ruumides kui ka rakkude sees. Wood'i lambi all uuritud nahalaigud omandavad korallpunase värvuse, mis on tingitud porfüriini iseloomulikust tootmisest. Corynebacterium minutissimum: selle metaboliidi olemasolu annab diagnostilisi tõendeid patogeeni nakkuse esinemise kohta.

Märgid ja sümptomid

Lisateabe saamiseks: Erütrasma sümptomid

Erythrasmal on tumedad, punakaspruunid laigud, mis on selgelt määratletud ja seotud naha peenete soomustega, mis annavad sellele ketendava (kortsulise) välimuse.
Nende laikude väljanägemine piirdub tavaliselt kehavoltidega, mis on loomulikult niisked ja ummistunud (kubemes, kaenlaalustes, nahavoltides jne). Harvadel juhtudel võib erütrasma levida ka tüvele ja jäsemetele.
Infektsioon on sageli asümptomaatiline, kuid võib olla seotud kerge sügelusega. Sageli esinevad sümptomid on:

• Lichenification: naha patoloogiline paksenemine, mis avaldub naastude, koorikute ja rõhutatud naha mustriga.
• Hüperpigmentatsioon: naha lokaalne värvimuutus. Erütrasma on seotud tavaliselt väikeste punakaspruunide laikude ilmumisega.

Lisaks võib tugevat kollatähni löövet seostada teiste seeninfektsioonidega: sel põhjusel teeb arst diferentsiaaldiagnostika analüüsi, mis võimaldab eristada erütrasma sarnaste patoloogiate vahel, mis on muude sümptomite olemasolu või puudumise tõttu järk -järgult välistatud. ja kliinilised tunnused. Näiteks: KOH test, mis tavaliselt tehakse diagnoosimiseks Candida albicans, on negatiivne.

Põhjused

Erütrasma põhjustaja on Corynebacterium minutissimum, nahafloora normaalne liige. Bakteri peamised omadused on järgmised:

• Grampositiivne, eoseid mitte moodustav difteroid, aeroobne, katalaaspositiivne;
• fermendid: glükoos, dekstroos, sahharoos, maltoos ja mannitool.

Nakatumist soodustavad tegurid on järgmised:

• liigne higistamine (hüperhidroos);
• naha barjääri tundlikkus;
• ülekaalulisus;
• Suhkurtõbi;
• kuum ilm;
• halb hügieen;
• vanas eas;
• immuunpuudulikkusega riigid.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika kipub välistama konkreetse subjekti erinevaid sarnaseid ilminguid, mõistes täpselt kliiniliste uuringute käigus leitud sümptomeid ja tunnuseid.
Erütrasma all kannatava patsiendi poolt tajutavaid sümptomeid võib segi ajada patoloogiatega, millel on sarnased dermatoloogilised ilmingud, näiteks mõned mükoosid; nende tingimuste päritolu on aga selgelt erinev:

• Acanthosis nigricans: naha manifestatsioon, mida iseloomustavad piiritlemata hüperpigmenteeritud piirkonnad, mis ilmnevad tavaliselt nahavoltide tasemel. Nahk tundub paksenenud, sametise pinnaga ja tumepruuni värvi.
• Kandidoos: naha ja limaskestade pindmine infektsioon, mis on põhjustatud sellisest seenest Candida. See asub peamiselt nahavoltide vahel ja seda soosib leotamine. Manifestatsioon hõlmab kahjustatud naha punetust, villide tekkimist ja eritumist.
  
• Allergiline kontaktdermatiit: naha immuunreaktsioon allergeenile (näiteks nikkel, kroom, koobalt, värvained), mis kutsub esile põletikulise protsessi (nimetatakse ka paikseks ekseemiks). See avaldub punetuse, koorimise, villide, marrastuste ja koorikutega.
  
• Ärritav allergiline kontaktdermatiit: nagu eelmine, on see "nahapõletik, mis on põhjustatud" ärritavate ainete sekkumisest, millega kaasnevad kahjustused ja allergilise reaktsiooni iseloomulikud tunnused, samuti põletustunne või valu ja mõnikord sügelus.
  
• Intertrigo: dermatoos, mis tekib kahe kõrvuti asetseva nahapinna vastastikusel hõõrumisel, mida nimetatakse ka intertrigoks ja mida iseloomustab punetus ja eritumine (erütrasma ei näita mingit varu).
  
• Psoriaas: krooniline põletikuline nahahaigus, mis võib ilmneda ka paksenenud naha ketendavate laikudega (eriti naastulist psoriaasi võib segi ajada erütrasmaga, kuna mõlemad kahjustused on ketendavad).
  
• Seborröa dermatiit: mõjutab naha rasunäärmete rikkaid piirkondi (eriti peanahka, nägu, rindkere ja kõrvakanalit); selle välimust iseloomustavad kollakad ja rasvased kaalud ning see on seotud erüteemi ja follikuliidiga.
  
• Tinea corporis: pindmine mükoos, mis mõjutab nahka karvadeta kehapiirkondades, avaldudes sügeluse ja ümmarguste, roosakate, ebakindlate kahjustustega, teravate servadega ja heledama keskosaga.
  
• Tinea cruris: seennakkus, mis mõjutab kubemeid ja reied. Mükoos esineb väikese erüteemina (ümarad laigud, kahvatum keskus, selgelt määratletud, ketendavad veerised) ja tüütu sügelusena (erütrasma ei ole seotud sügelusega).
  
• Tinea pedis: mükoos, mille põhjuseks on peamiselt Trichophyton, asus esialgu jalatalla varvaste vahel. See infektsioon avaldub sügeluse, põletuse, punetuse, koorimise, hõõrdumise ja nahalöövetena.

Diagnoos

Erütrasma diagnoos tehakse ambulatoorselt Woodi lambi abil. Haigust ei saa diagnoosida vereanalüüsi ega verekultuuriga, kuid on olemas spetsiifilised mikrobioloogilised kultuurid, mis võimaldavad Corynebacterium minutissimum (esiteks peab arst õige analüüsi tegemiseks hankima kliinilised vihjed võimaliku vastutava organismi kohta).

• Uurimine Woodi lambiga: erütrasma kahjustuste analüüs näitab fluorestsentsi korallpunast värvi. Selle värvi põhjuseks on nimetatud mikroorganismide poolt toodetud liigse koproporfüriini III süntees. Koproporfüriin koguneb nahakudedesse ja puitlambiga kokkupuutel kiirgab see tüüpilist korallpunast fluorestsentsi, mis võimaldab esile tõsta kõik nakkuskolded. Tulemused võivad olla vale -negatiivsed, kui patsient enne testi läbimist nahka puhastab (Pigment võib pesta maha.) Kahtluse korral võib osutuda vajalikuks testi korrata järgmisel päeval.

Aksillaarne erütrasma ja Woodi lambi erütrasmast mõjutatud naha välimus
Pildi allikas: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Lühidalt: koproporfüriin III inimese füsioloogias
Koproporfüriin on tetrapirroolse struktuuriga pigment, mis kuulub porfüriinide rühma. Koproporfüriini leidub erinevates inimorganites ja see eritub tavaliselt väikestes kogustes uriini ja soolestiku kaudu.Koproporfüriin III on hemoglobiini biosünteesi vahesaadus.

• Mikrobioloogiline kultuur: bakteriaalse floora muutuse esiletoomiseks on võimalik kahjustuse kraapimise teel koguda proov, mida tuleb mikrobioloogiliselt uurida. Grami plekk tõstab esile pikki hõõgniite, mis paljastavad Corynebacterium minutissimum: mikroorganismid ei tooda hemolüüsi (seetõttu ei indutseeri ensüümid punaste vereliblede lagunemist) ja kasvavad kultuuris siledates 1,5 mm kolooniates.
• Histoloogiline uuring: erütrasmat põhjustavad bakterid esinevad sarvkihis ja on tuvastatavad tüüpiliste niitmoodustistega, millesse need on üles ehitatud. Kahjustuste histoloogiline uurimine aitab esitada diagnostilisi tõendeid.

Ravi

Ravimiteraapia eesmärk on piirata bakterite kasvu, hävitada infektsioon ja vältida tüsistusi. Naha pinna laigude õrn puhastamine bakteritsiidsete või seenevastaste seepidega võib aidata piirata bakterite vohamist. Erütromütsiini paikne manustamine on väga tõhus (makroliidantibiootikum, mis pärsib valkude sünteesi). Rasketel juhtudel võib arst määrata süsteemset ravi.
Likvideerimiseks Corynebacterium minutissimum on võimalik kasutada antibakteriaalseid ja / või seenevastaseid aineid, mis võimaldavad tõrjuda ka kaasuvaid infektsioone. Valitud ravim on erütromütsiin; infektsiooni saab ravida nii paikselt kui ka süsteemselt (suu kaudu).
Üldiselt põhineb soovitatav esialgne ravi fusidiinhappe (bakteriostaatiline antibiootikum, mis piirab bakterite replikatsiooni ilma mikroorganismi hävitamata) manustamisel või alternatiivselt paikse tetratsükliini (antibiootikum, mis pärsib valkude sünteesi) manustamisel. ravi ebaõnnestumise korral tuleks valida süsteemse toimega ravim, näiteks amoksitsilliin-klavulaanhape (amoksitsilliin kuulub penitsilliinide rühma ja toimib sünergias klavulaanhappega, mis suurendab bakteriaalsete ensüümide aktiivsust blokeeriva antibiootikumi efektiivsust beeta-laktamaas).

Corynebacterium minutissimum ja tundlikkus antibiootikumide suhtes:
Erütrasmat ravitakse tavaliselt fusidiinhappega (paikselt), süsteemsete makroliididega (nt erütromütsiin ja klaritromütsiin) ja / või asooli derivaatidega (seenevastased ained, nt imidasool).
The Corynebacterium minutissimum see on üldiselt tundlik penitsilliinide, esimese põlvkonna tsefalosporiinide, erütromütsiini, klindamütsiini, tsiprofloksatsiini, tetratsükliini ja vankomütsiini suhtes.
Eespool loetletud ravimite suhtes võime esile tõsta järgmist tundlikkuse astet:

• Ravi erütromütsiini või erütromütsiiniga mõjutab Corynebacterium minutissimum positiivselt
• bakter ei ole penitsilliinide suhtes väga tundlik ja tsiprofloksatsiini suhtes halb

Lisaks võib bakteril tekkida resistentsus erinevate raviainete suhtes (multiresistentsed tüved on eraldatud ning sageli ei tehta kultuuri isoleerimist ega antibiogrammi).

Kokkuvõttes: erütrasma ravivõimalused

Paiksed ained

bakteritsiidsed või seenevastased seebid, erütromütsiin (geel), fusidiinhape (salv)

Antibiootikumid

erütromütsiin, klaritromütsiin

Lokaalsed seenevastased ained, millel on erütrasma toime

mikonasool, klotrimasool, ekonasool

Alternatiivse ravi võib pakkuda punase tulega fotodünaamiline teraapia (lairiba, tipp 635 m kõrgusel), mis võib mõnel juhul erütrasma likvideerida.
Tingimustes kaasinfektsioon, ravi peab olema süsteemne ja suunatud kliinilises kontekstis osalevatele patogeenidele.

Tüsistused

Pärast erütrasma tekkimist on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

• surmav septitseemia immuunpuudulikkusega patsientidel;
• nakkuslik endokardiit ventiilide haigusega patsientidel;
• nakatumine Corynebacterium minutissimum operatsioonijärgsete haavade korral.

Prognoos

Erütrasma prognoos on suurepärane ja ennustab täielikku taastumist pärast ravi, kuid haigusseisund kipub korduma, kui eelsoodumust põhjustavaid tegureid ei kõrvaldata.

Ärahoidmine

Järgmised meetmed võivad vähendada erütrasma nakatumist soodustavaid riskitegureid:

• hoolitseda igapäevaselt hügieeni eest;
• hoida nahk kuivana;
• kandke puhtaid, mitte sulgevaid riideid;
• vältige liigset kuumust või niiskust;
• tervisliku kehakaalu säilitamine.