Müelosupressioon

Üldisus

Müelosupressioon on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab vererakkude tootmise vähenemine luuüdi poolt.

Tuntud ka kui müelosupressioon või müelotoksilisus, kujutab see endast vähktõve raviks kasutatavate keemiaravi üks olulisemaid kõrvaltoimeid. Kõik need ravimid ei indutseeri müelosupressiooni ja selle ulatus sõltub - samuti ravimi tüübist - ka annustest, manustamisviisidest, patsiendi tervisest ja varem manustatud manustamiste arvust.

Immunosupressiivsed farmakoloogilised ravimeetodid võivad põhjustada ka müelosupressiooni, mida kasutatakse autoimmuunhaiguste (nt reumatoidartriit, Crohni tõbi, sklerodermia, luupus jne) või elundisiirdamise korral. Väga harva on see seisund pikaajalise ravi kõrvaltoime. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või tiasiiddiureetikumid.

Parvoviirus B19 on suunatud punaste vereliblede eellasrakkudele, mida ta kasutab paljundamiseks. Sageli asümptomaatiline infektsioon võib põhjustada luuüdi või immuunfunktsiooni kahjustusega isikutel müelosupressiooni probleeme (eriti aneemiat).

Eriti rasket müelosupressiooni nimetatakse müeloablatsiooniks.

Tagajärjed

Müelosupressiooniga inimestel ei suuda luuüdi sünteesida piisavas koguses vererakke.

Järgnev tabel näitab skemaatiliselt vererakkude levinud funktsioone ja nende patoloogilise vähenemise tagajärgi.

Vererakk Põhifunktsioonid Vähendamise tagajärjed Erütrotsüüdid (punased verelibled) Hapniku transport veres Füüsilise kurnatuse tunne, õhupuudus, kerge väsimus Leukotsüüdid (valged verelibled) Immuunsus (nakkuste ennetamine ja nende vastu võitlemine) Suurenenud nakkusoht, sealhulgas rasked Trombotsüüdid (trombotsüüdid) Vere hüübimine Verevalumite ja ebanormaalse verejooksu välimus; suurenenud verejooksu oht

Üldiselt on müelosupressiooni tagajärjed seda tõsisemad, mida märgatavam on vererakkude vähenemine.

Onkoloogilises valdkonnas on eriti murettekitav valgete vereliblede ja eriti neutrofiilide granulotsüütide tase; seda seetõttu, et nende liigne vähenemine muudab patsiendi vastuvõtlikuks mitmesuguste potentsiaalselt surmavate infektsioonide tekkele.

Arvestades patsiendi ellujäämise ohte, on müelosupressiooni eest vastutavate ravimite kasutamine vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• rasked käimasolevad infektsioonid;
• luuüdi funktsiooni tõsine kahjustus;
• hiljutine vaktsineerimine mis tahes elusvaktsiiniga (isegi kui see on nõrgestatud).

Samuti tuleb meeles pidada, et:

• luuüdi depressioon müelotoksiliste ravimite poolt on üldiselt annusest sõltuv (suureneb ravimi annuse suurendamisel);
• mitmed müelotoksiliste ravimite kombinatsioonid võivad võimendada müelosupressiooni aditiivse või sünergistliku toime tõttu;
• müelosupressiooni võib mõjutada sama keemiaravi kumulatiivne toime; see tähendab, et pärast korduvaid ravikuure võib see süveneda.

Mõnikord on müelosupressioon soovitud ja ihaldatud efekt; see kehtib näiteks müelosupressiivse ravi kohta leukeemia korral, mis viiakse läbi eesmärgiga hävitada haiged luuüdirakud enne tervet luuüdi siirdamist.

Keemiaravi müelosupressioon

Paljudel kemoteraapiaravimitel on negatiivne mõju kudedele, mida iseloomustab rakkude kiire ringlus, nagu näiteks juuksefolliikulites, limaskestades või veres.

Eriti vererakke sünteesitakse luuüdis protsessis, mida nimetatakse vereloomeks. See protsess algab eellasrakkude tüvirakkudega, millel on võime diferentseeruda erinevateks vereloome liinideks, mis põhjustavad vastavalt valgeid vereliblesid, punaseid vereliblesid ja trombotsüüte.

Keemiaravi ravimid kahjustavad neid eellasrakke, kuid üldiselt ei põhjusta need olulist kahju küpsetele vererakkudele.

Kuna küpsete valgete vereliblede keskmine eluiga on 12–16 tundi, trombotsüütide oma 10–24 päeva ja punaste vereliblede eluiga 100–130 päeva, on keemiaravi müelosupressiooni esimene mõju valgete vereliblede puudus, samas kui puudus punaste vereliblede ilmumine on viimane.

Sõnastik

• Leukopeenia: valgete vereliblede puudus;
• Aneemia: hemoglobiini puudus (NB: hemoglobiin sisaldub punastes verelibledes);
  
• Trombotsütopeenia (või trombotsütopeenia): trombotsüütide puudus;
• Pantsütopeenia: kõigi vererakkude üldine puudulikkus.

Ravi

Raske müelosupressiooni korral on arstiabi hädavajalik, et proovida taastada normaalne vererakkude tase. Viimane on muu hulgas oluline näitaja otsustamaks, millal saab patsient läbida uue immunosupressiivse keemiaravi kursuse; seda seetõttu, et ravi kordamine, kui vere väärtus on endiselt liiga madal, kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule. kannatlik patsient.

Müelosupressiooni ravimeetodid ja nendega seotud eesmärgid on erinevad:

• laia toimespektriga antibiootikumide profülaktika ning strateegiate ja abivahendite kasutamine (käte pesemine, maskide, kinnaste kandmine jne) kuni "isoleerimiseni" steriilsetes "ruumides: selle ravi eesmärk on vältida neutropeeniaga patsiendi tõsiseid nakkusi;
• erütropoetiini ja erütropoetiini analoogide manustamine: nende eesmärk on stimuleerida punaste vereliblede sünteesi, vältida aneemiat;
• spetsiifiliste kasvufaktorite manustamine valgete vereliblede teatud alampopulatsioonidele (nt filgrastiim, lenograstiim või pegfilgrastiim);
• interleukiin-11 manustamine: soodustab trombotsüütide prekursorite küpsemist luuüdis;
• vereülekanne: müelosupressiooniga seotud tõsiste tagajärgede piiramiseks võib osutuda vajalikuks täisvere või selle üksikute komponentide (näiteks trombotsüütide) ülekandmine.

Mõnda neist ravimeetoditest võib läbi viia ka ennetuslikel eesmärkidel.

Madalaimale tasemele (st vererakkude väärtuste madalaimale punktile aja jooksul) jõudmiseks kuluv aeg, samuti müelosupressiooniga patsiendi vere väärtuste normaliseerumise keskmine aeg sõltub ravimist või ravimite kombinatsioonist ja annused. Üldiselt kulub rahuldavaks taastumiseks keskmiselt kolm kuni kuus nädalat.

Müelosupressioonist tingitud tüsistuste tekkimine ohustab lisaks patsiendi elu ohtu vähivastase ravi efektiivsust; see võib tegelikult põhjustada hilisemaid tsükleid või vähendada hiljem manustatava keemiaravi annust.