Täna räägime laktoositalumatusest, füüsilisest seisundist, mida iseloomustab võimetus piimasuhkrut seedida. Enne laktoositalumatuse kirjelduse alustamist võtame lühidalt kokku, mida tähendab sõna TALEMATUS ja mis on LAKTOOS.
Toidutalumatuse või õigemini TOIDUTALUMATUSE all peame silmas VÕIMATUST seedida konkreetset toitainet. See eelsoodumus, kui seda eirata, võib vallandada MÜRGISE reaktsiooni, mida iseloomustavad mõned GASTRO-INTESTINAALSED ANNUSEST sõltuvad sümptomid.Toidutalumatus EI OLE ALLERGIA !!! Mis, vastupidi, näeb ALATI ette IMMUNE-MEDIATED reaktsiooni käivitamise ja EI OLE ANNUSEST SÕLTUV.
Laktoos on disakhariidisuhkur või OLIGOSAKHARIID, mis koosneb kahest erinevast ühikust: üks glükoosist ja teine galaktoosist. Neid kahte MONOMEERI ühendab BETA 1-4 GLÜKOSIID-tüüpi keemiline side, mis peaks olema SULETUD SISESE lagundamise või BAKTERIAALSE kääritamise ajal.
Laktoos on piima ja mõnede selle derivaatide tüüpiline suhkur. Tegelikult ei sisalda kõik piima kõrvalsaadused MÕISTLIKUD annuseid laktoosi; tavaliselt saavad pikad kääritatud ja maitsestatud tooted bakterite hüdrolüütilisest toimest kasu ja neil puudub see peaaegu täielikult, samas kui VÄRSKE ja VÄIKE (VÕI MITTE MIDAGI) kääritatud (nimega PIIMAS) toovad kaasa märkimisväärsed kogused.
Laktoositalumatus EI OLE haigus, vaid pigem FÜÜSILINE TINGIMUS! See on spetsiifilise HÜDROLAAS-DISAKKARIDAASI tüüpi INTESTINAL ENSYME puudumine: see on BETA-D-GALACTOSIDASE, mida sagedamini nimetatakse LACTASE! Pole üllatav, et laktoositalumatuse teaduslik termin on IPOLACTASIA. Laktaas on tõeline BIOLOOGILINE KATALÜÜST ja seda leidub ENTEROCYTES (st limaskesta rakkude) HARJAKIRJAL, mis on paigutatud VÄIKESISE VILLI äärmusele. Kui subjekt, kellel EI OLE piisavalt laktaasi (st VÄHEMALT kui 50% vajalikust), võtab võrreldes TEMA seedimisvõimega liiga palju laktoosi, seda EI seedita ja see käivitab sümptomatoloogia, mida näeme järgmistel slaididel.
Laktaas avaldub TÜPILISELT lapse soolestikus kuni 6. elukuuni. Seejärel võib see VÄHENEDA, kuni see kaob, või püsida madalamal kontsentratsioonil, AGA kogu elu. See MUUTUV sõltub paljudest teguritest, sealhulgas: pärilikkus, subjektiivsus, etniline rühm ja ensümaatilise trofismi säilitamine (praktikas tuleb justkui ensüüme "trennis" hoida). Populatsioonid, mis kõige rohkem säilitavad laktaasi, on need, kes koloniseerivad Põhja -Euroopat, samas kui globaalne keskmine dokumenteerib ensüümi säilimist täiskasvanueas, mis on umbes 30%. See tähendab, et umbes 70% elanikkonnast näitab laktaasi MITTEPÜSIVUST ... isegi kui õnneks suur osa neist inimestest EI TULE spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid. Laktoositalumatus võib avalduda kolmel erineval viisil, nimelt: kaasasündinud vorm, esmane vorm ja sekundaarne vorm. Kaasasündinud vorm mõjutab vastsündinut koheselt ja avaldub VEE DIARREA, imendumishäirete ja kasvupeetusega. Esmane vorm, mis on samuti geneetiliselt määratud, on kõige tavalisem ja põhineb ensüümi kadumisel elu jooksul. Sekundaarsel vormil võivad olla mitmesugused vallandavad põhjused, sealhulgas: Crohni tõbi, tsöliaakia, radioaktiivne kokkupuude, autoimmuunreaktsioonid, teatud infektsioonid, teatud ravimite ravi ja teatud operatsioonijärgsed seisundid. Seejärel on hädavajalik rõhutada, et mõned sekundaarse laktoositalumatuse vormid võivad olla ÜLEMINEKU tüüpi, st need peatuvad esmase patoloogilise taandumise ajal; selle perioodilise talumatuse klassikaline näide on viiruslik või bakteriaalne gastroenteriit hüpolaktaasia.
Siin küsivad paljud kuulajad endalt:
MIKS suudavad mõned inimesed laktaasi kogu elu väljendada ja teised muutuvad talumatuks?
Vastus on üsna lihtne ja sellel on eelajalooline päritolu. Esimesed inimolendid ilmusid maa peale umbes 3,5 miljonit aastat tagasi; aga HOMO SAPIENS SAPIENS (st kõige arenenum vorm, kaasaegne) hakkas aretusvõtteid valdama alles 8-9 tuhat aastat tagasi. Arvestades ja arvestades, et loomset piima hakati kasutama AINULT pärast aretust, on võimalik, et (evolutsioonilisest seisukohast) on kulunud ajavahemik endiselt ebapiisav!
Nagu me juba ütlesime, tekib laktoositalumatus pärast piima, piimatoodete või neid sisaldavate toiduainete allaneelamist, MÜRGISE GASTROENTEERILISE sümptomaatika, mitte hingamisteede või naha tüübi kaudu, mis on tüüpiline piimavalgu ALLERGIAle.
Tüsistusmehhanism on üsna lihtne: laktoosi mitte seedides koguneb see peensoole distaalsesse ossa ja (osmootse toimega) tõmbab limaskestalt vett ja naatriumi, põhjustades kõhulahtisust. Hiljem, kui laktoos jõuab käärsoole, metaboliseeruvad seda füsioloogilised bakterid, tekitades mõned gaasid, nagu näiteks: METAAN, HÜDROGEN, SÜSINDIOOKSIID ja LENDUVAD RASVHAPED, mis (ilmselgelt) avalduvad järgmiselt: LEMBLUS, KÕHU DISTENTSIOON ja TUNDETUNN. Mõnikord võivad refleksitegevuse tagajärjel tekkida ka NAUSEA ja VOMITUS.
Kõhulahtisuse ilmnemisel peab tekkima kahtlus laktoositalumatuses. Siiski tuleb täpsustada, et osa laktoositalumatusega populatsioonist EI tea, et nad seda on, kuna need EI avalda soolereaktsioone, mis on nii olulised, et alustada hüpolaktaasia diagnostilist protsessi! teisest küljest kaotab sümptomite puudumine täielikult laktoosi välistamise vajaduse, kuna ilma kõhulahtiseta ei vähene isegi toidu imendumine.
Selle asemel "põhjendatud kahtluste" korral on soovitatav teha spetsiifilised diagnostilised testid, et tuvastada võimalik laktaasipuudus. Selle vajaduse jaoks koostatud esimesed analüüsid olid tõelised glükeemilised testid ja põhinesid põhimõttel, et IF laktoos lagundatakse ja seetõttu imendub, pärast selle tarbimist peaks vere glükoosisisaldus suurenema. Vastupidi, see näitab positiivsust hüpolaktaasia suhtes. Väga täpne ja konkreetne, kuid pehmelt öeldes invasiivne on soolebiopsia FASTING osast, mille käigus võetakse koeproov, et analüüsida selles sisalduva laktaasi tihedust. Täna on GOLD-STANDARDiks peetav eksam HINGAMISTEST ehk hingamistest. See on mitteinvasiivne ja hõlpsasti teostatav. Mis puutub glükeemilisse koormusse, siis jätkame teatud koguse laktoosi tarbimist, mille järel analüüsitakse iga 30 minuti järel 3 või 4 tunni jooksul VÄLJATUD ÕHU gaase. Kui vesinikku on tavalisest palju rohkem (vastavalt käärsoole bakterite poolt toodetud ja limaskesta imendunud), loetakse test positiivseks. Muud testid, mida tänapäeval palju vähem kasutatakse (või kasutatakse vastsündinu laktoositalumatuse diagnoosimisel), on: fekaalide pH analüüs, fekaalset vähendav võimsus ja fekaalse suhkrupaberi kromatograafia.
On loogiline, et tõsise talumatuse korral on ainus lahendus laktoosi kaotamine toidust. Teisest küljest peavad mõned gastroenteroloogid kasulikuks perioodilist PEATAMIST, millele järgneb järkjärguline taastamine. Tegelikult tundub, et umbes 5-10 g laktoosi tarbimine päevas, mis on seotud toiduainetega, mis võivad aeglustada soolestiku transiiti, võib soodustada suhkru taluvuse taastamist (võib-olla osaliselt). Paljudele kuulajatele võib selline käitumine tunduda põhjendamatu:
Miks proovida täiskasvanueas piima juua, kui see pole seeditav?
Esiteks seetõttu, et erinevalt CELIACist ei varja laktoositalumatus TUGEVAD tüsistused! Lisaks on piim ja piimatooted VÄGA olulised toidud kaltsiumi, B2 -vitamiini ja galaktoosi sisalduse tõttu. Lõppkokkuvõttes kujutab VÄIKE koguse võtmine iga päev (ilmselt kõhulahtisuse puudumisel) diskreetset toitumisalast eelist.
Hetkel puudub ravi ja ainus viis sümptomite ilmnemise vältimiseks on laktoosi välistamine või vähendamine toidus. Õnneks on mitmeid toiduainete alternatiive (mõned kaasaegsed, teised iidsed), mis on väga kasulikud talumatute piima ja derivaatide tarbimiseks. Need on: PIIM LAKTOOSI VÄHENDATUD PROTSENDIGA (või ensümaatilise toime lisamiseks DEKLATEERITUD piim) ja kääritatud piimatooted nagu jogurt, Kreeka jogurt, keefir ja petipiim. Need tooted ei põhjusta kääriva laktoosi kogunemist ja järelikult ei suurenda nad lisaks kõhulahtisuse ennetamisele ka talumatuse sümptomitele iseloomuliku GAS -i kogust. Lisaks avaldab probiootiliste mikroorganismide tarbimine koos kääritatud piimatoodetega positiivset mõju bakteriaalsele floorale, aidates kaasa laktaasi soolestiku ümberkorraldamisele.
Piimatooted, mida tuleb vältida või võtta kogustes, mis on pöördvõrdelised laktoositalumatuse astmega, on: mis tahes looma piim, kodujuust või kodujuust, jogurt, koor, ricotta, sulatatud juust, emmental, crescenza jne. Ilmselgelt tuleb nendega modereerida ka kõiki neid sisaldavaid tooteid, nagu piimašokolaad, jäätis, keedukreem, bechamel jne.
