Maksatsirroos on krooniline pöördumatu haigus, mida iseloomustab maksarakkude degeneratsioon, kõvenemine, armistumine ja funktsionaalne kadu.
Maksatsirroosi tekkimist võib potentsiaalselt mõjutada toitumine.
Maksatsirroosi põhjused
Maksa tsirroosil võivad olla mitmefaktorilised põhjused ja nende põhjal on dieedil patoloogilises protsessis enam -vähem oluline roll:
- HBV (B -hepatiidi viirus) või HCV (C -hepatiidi viirus) infektsioon *
- Alkoholi kuritarvitamine *
- Autoimmuunhaigused (autoimmuunne tsirroos ja primaarne sapiteede tsirroos)
- Ainevahetushäired (Wilsoni tõbi ja hemokromatoos)
- Vaskulaarsed haigused (mis põhjustavad vere staasi või maksa stagnatsiooni)
- Välised mürgised ained ja / või ravimid
* 90% maksatsirroosi juhtumite üldpõhjus Itaalias
Sümptomid ja tüsistused
Esialgu on maksatsirroos asümptomaatiline haigus; selle etapi varajane diagnoosimine, muidu määratletud kompenseeritud tsirroos, on ravi edukuse seisukohalt ülioluline. Etioloogiliste mõjurite eemaldamine ja tsirroosi dieedi vastuvõtmine on fundamentaalsed, isegi kui portaalveeni hüpertensioon (patoloogiline modifikatsioon, millest kõik teised hiljem pärinevad) on tagasihoidlik ja aktiivsete hepatotsüütide osa suudab funktsioone täita lõplikult surnutest.
Juhul, kui maksatsirroosi raviks teraapiat või dieeti ei rakendata, suureneb portaalveeni rõhk jätkuvalt ja aktiivsete hepatotsüütide arv väheneb, kuni need on ebapiisavad; Kaugelearenenud maksatsirroosi esimesed sümptomid on:
- Anoreksia
- Kaalukaotus
- Lihasmassi kaotus
Juhul, kui degeneratsioon muutub keeruliseks, nimetatakse järgmist etappi dekompenseeritud tsirroos; sümptomid on:
- Kollatõbi ja sügelus
- Suurenenud kõhu maht (astsiit)
- Turse alajäsemetel
- Muutused hüübimises, kerge verejooks (ekhümoos ja petehhiad).
Maksatsirroosi kõige tõsisemad tüsistused on peamiselt seotud intraperitoneaalse vedeliku kogunemisega (astsiit), mis on tingitud vere osmolaarse valgu osa vähenemisest ja võimalikust infektsioonist (peritoniit), veenilaiendite tekkest ja võimalikust rebendist koos seedetrakti verejooksuga, maksa entsefalopaatia. (vere koostise muutumise tõttu), hepatorenaalne sündroom (tsirroosist tulenev neerupuudulikkus), hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk) ja portaaltromboos.
Maksa tsirroosi ravi
Maksatsirroosi terapeutiline ravi hõlmab:
- Patsiendi eemaldamine riski- ja etioloogilistest teguritest
- Tasakaalustatud ja spetsiifiline toitumine (õige valkude / aminohapete ja naatriumisisaldusega)
- Ravimite kasutamine tsirroosi tüsistuste vähendamiseks (nt diureetikumid astsiidi korral)
- Voodipesu (mis hõlbustab venoosset tagasipöördumist)
- Evakueeriv paratsentees (protseduur, mille käigus süstla ja nõela abil võetakse kõhuõõnes sisalduv astsiitne vedelik; kui selle analüüsimiseks võetakse vaid mõni kuupsentimeetrit vedelikku, nimetatakse paratsenteesi. uuriv. Kui kõhuvedelikku on palju ja see tekitab turse, võib võtta suuremaid koguseid ja protseduuri nimetatakse paratsenteesiks evakueeriv).
Kuigi maksatsirroos on haigus, mille kulg on pöördumatu ja sageli surmav (kõrge korrelatsioon maksatsirroosi ja hepatokartsinoomi vahel), on hea ravi korral võimalik selle degeneratiivset kulgu järsult aeglustada ja soodustada maksa hädavajalikku taastumist; ilmselt sõltub see haiguse seisundi, ravi ja esmase põhjustaja kohta. Alkohoolse tsirroosi korral hõlmab kuritarvitamise lõplik peatamine maksafunktsiooni suuremat taastumist võrreldes teiste tsirroosivormide raviga.
Tsirroosi seisundis kompenseeritud piisab etioloogilise aine kõrvaldamisest (viirusevastane ravi, alkoholi kõrvaldamine, mürgiste või ravimite kõrvaldamine) ja tasakaalustatud toitumise taastamisest.
Toit kompenseeritud tsirroosi korral peab lisaks tervisliku ja õige toitumise nõuete rangele järgimisele olema eriti ettevaatlik, et tagada proteiinisisaldus umbes 1,2 g / kg kehakaalu kohta; isutus võib olla kasulik integratsioon. Vastupidi, dekompenseeritud tsirroosi toitumine sõltub väga palju subjekti kliinilisest seisundist; sekundaarsed tüsistused mõjutavad oluliselt tervislikku seisundit ja nõuavad sageli kunstlikku toitumist. See on entsefalopaatia juhtum, mille korral lämmastiku tasakaalu parandamiseks on vaja vähendada valkude kogust kuni 0,5 g / kg või hepatorenaalset sündroomi. vastupidi suurendab selle vajadust, kuna see soodustab plasmavalkude eritumist uriiniga. Entsefalopaatia puudumisel on soovitatav säilitada valgu tarbimine umbes 1,5 g / kg.
Uudishimu
On näidatud, et maksatsirroosi dieet võib tänu lämmastikjäätmete vähendamisele ja üldise lämmastiku tasakaalu paranemisele oluliselt parandada entsefalopaatia sümptomeid pärast AROMATIC aminohapete asendamist hargnenud ahelaga aminohapetega. See määrab kindlaks võimaliku aminohapete ratsiooni suurenemise, mis on vajalik entsefalopaatia ja sekundaarse neerupuudulikkusega tsirroosi suuremate plastiliste vajaduste rahuldamiseks.
Teine oluline ettevaatusabinõu maksatsirroosi dieedi koostamisel on naatriumisisalduse piiramine. Selle mikroelemendi ülejääk soodustab astsiidi süvenemist ja 10-20% patsientidest võimaldab dieedi korrigeerimine efusiooni kadumist; vastupidi, naatriumipuudus võib negatiivselt mõjutada neerufunktsiooni. Lõppkokkuvõttes on maksatsirroosi dieedis tungivalt soovitatav piirata naatriumisisaldust toidus mitte rohkem kui 40 mEq päevas (920 mg päevas = 2,3 grammi naatriumkloriidi), kuid mitte langeda alla 20 mEq päevas (mis mõjutavad oluliselt ka eridieedi kulusid).
Bibliograafia:
- SINPE suunised haigla kunstlikule toitumisele 2002
- Maksa tsirroos kliinilises praktikas - G. Laffi, G. La Villa - VT Firenze - lk 184; 391
- Täielik traktaat kuritarvitamise ja sõltuvuse kohta - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - lk 984
