DüSKINEESIA: KLIINILINE PILT JA RISKIFAKTORID

Düskineesia määratlus

Düskineesia on kineetiliste muutuste peatüki pealkiri: sissejuhatavas ravis uurisime erinevaid võimalikke düskineesia tüüpe ja motoorikahäirete vallandavaid põhjuseid. Selles lühikeses artiklis analüüsime üldist kliinilist pilti, seega düskineesiatest tingitud muutunud kineetilisi ilminguid ja võimalikke riskitegureid selle tekkimiseks.

Sümptomid

On vaja eristada kahte tüüpi liigutusi: hüperkineesiad (liigsed liigutused, mis on määratletud ebanormaalsena, tahtmatud, millega kaasnevad stereotüüpsed spasmid) ja hüpokineesiad (mida iseloomustab lihaspinge ja jäikus, mille motoorne aktiivsus on märkimisväärselt aeglustunud).
Tahtmatud düskineetilised liigutused hõlmavad eriti keelt, suud ja nägu; pagasiruum, käed ja jalad pole aga alati välistatud.
Üldiselt ei põhjusta välised kineetilised ilmingud - erinevalt sisemistest düskineesiatest - tugevat füüsilist valu; ei tohiks aga unustada, et need võivad tekitada psühho-sotsiaalseid häireid, mistõttu mõnel juhul võivad düskineesiad muutuda piinlikeks ja vaimselt võimetuteks nähtusteks. Raskuste korral võivad düskineetilised liigutused põhjustada verbaalseid ja neelamishäireid, mis isegi takistavad närimist.
Düskineesiast tulenev kliiniline pilt peab olema hoolikas ja ühemõtteline: selles osas on hilisematele düskineesiatele (kroonilistest neuroleptilistest farmakoloogilistest ravimeetoditest tingitud kineetilised muutused) iseloomulikud kliinilised sümptomid vastavalt kaasatud anatoomilistele piirkondadele veelgi kataloogitud. Näoliigutuste ja silma, tikid, grimassid ja kulmude kaardumine kujutavad endast kõige tavalisemaid düskineesiaid; keele väändumine, närimisliigutused - sealhulgas bruksism - lõualuu nihkumine jne. selle asemel iseloomustavad perioraalseid düskineesiaid.
Lisaks tuleb haige patsiendi kliinilises profiilis otsida ka võimalikke jäsemete liigutusi (käte, jalgade väändumine, ala- või ülajäsemete liigutused, käte lukk jne) ja tüve mõjutavad düskineesiad ( kõikumine, pagasiruumi kõikumised ja väändumised, millega kaasnevad vaagnatõuked). [Võetud: www.discinesia.it]

Riskifaktorid

Tardiivse düskineesia kliinilises ilmingus on kõige enam riskiteguriks neuroleptiliste-antipsühhootiliste ravimite pidev ja krooniline manustamine; vaatamata sellele, mis on öeldud, tundub, et vahet tegemata on kõigil eelnimetatud vana põlvkonna meditsiinilistel erialadel samad düskineetilised kõrvaltoimed ja ainult atüüpilised antipsühhootikumid sama annuse korral kahjustavad patsiendi kineetikat vähem. Siiski on mõistetav, et kui patsient peaks patoloogiliste vajaduste tõttu võtma ebatüüpiliste neuroleptikumide suurema annuse, oleksid düskineetilised liigutused siiski vältimatud.
Teisisõnu, arvestades antipsühhootikumide-neuroleptikumide kategooriat, on düskineesia tekitamise oht otseselt proportsionaalne annuse suurendamise ja ravi kestusega.
Siiski on näidatud, et ka depressiooni, iivelduse ja düspepsia ravis kasutatavad ravimid on otseselt seotud düskineesiate ilmingutega.
On tuvastatud täiendavaid riskitegureid, mis on kaudselt seotud düskineesiatega ja peamiselt seotud patsiendi vanuse, soo, tervisliku seisundi ja harjumustega.
Düskineesiate tekke oht suureneb patsiendi vananedes; Hinnanguliselt on naistel rohkem düskineetilisi vorme kui meestel, eriti menopausi ajal.
Depressioon, degeneratiivsed haigused (nt diabeet) ja Parkinsoni tõbi, samuti suitsetamine, alkohol ja narkootikumid on düskineesiate täiendavad riskitegurid. Mõnel juhul on leitud teatud eelsoodumus kineetilise häire geneetikaks.

Mõne autori jaoks on määratletud neuroleptiliste ainete tekitatud kõrvaltoimed häiriv, kuna nad vastutavad potentsiaalselt psühholoogiliste häirete häbimärgistamise eest: sellega seoses on arsti perioodiline kontroll hädavajalik.