Üldisus
Söögitoruvähk on neoplastiline protsess, mis pärineb söögitoru kudedest (kanal, mille kaudu allaneelatud toit ja vedelikud jõuavad maosse).
Peamised söögitoruvähi tekkimist soodustavad tegurid on krooniline alkoholi allaneelamine, tubaka tarvitamine, ahalaasia, gastroösofageaalse happe refluks ja / või Barretti söögitoru.
Esialgu avaldub söögitoruvähk neelamisprobleemidega: tavaliselt ilmnevad raskused järk -järgult, kõigepealt tahke toidu ja seejärel vedela toidu puhul. Muud sümptomid on progresseeruv kehakaalu langus, tagasijooks, valu rinnus ja kähedus.Aja jooksul võib söögitoruvähk kasvada, tungida naaberkudedesse ja levida ka teistesse kehaosadesse.
Diagnoos tehakse kindlaks endoskoopia abil, millele järgneb kompuutertomograafia (CT) ja endoskoopiline ultraheli.
Ravi varieerub sõltuvalt söögitoruvähi staadiumist ja koosneb tavaliselt operatsioonist, kombineeritult või mitte koos keemia- ja / või kiiritusraviga. Pikaajaline ellujäämine on halb, välja arvatud juhul, kui haigus on lokaliseeritud.
Märkmeid anatoomia kohta
- Söögitoru on umbes 25-30 sentimeetri pikkune ja 2-3 cm laiune lihas-membraanne kanal, mis ühendab neelu kõhuga.See struktuur asub peaaegu täielikult rinnus, selgroo ees.
- Söögitoru seinad koosnevad epiteeli voodri kihist, mis on sarnane suu kattega, samal ajal kui neid ümbritsevad väliselt kaks silelihaskihti.
- Neelamise ajal kokku tõmbudes surub lihaste komponent toitu allapoole mao suunas, millest esodagus eraldatakse klapiga, mida nimetatakse kardiaks, mis takistab allaneelatud toidu ja maomahlade tõusmist.
- Söögitoru limaskestal on palju lima tootvaid näärmeid, mille ülesanne on seinad määrida, hõlbustades neelatud toidu transiiti.
Põhjused ja riskitegurid
Söögitoruvähki põhjustab mõnede elundit moodustavate rakkude kontrollimatu kasv ja vohamine, mis on põhjustatud nende DNA muutumisest. Selle sündmuse tekkepõhjused ei ole veel täiesti selged, kuid tundub, et neoplastiline protsess võib sõltuda geneetiliste tegurite, toitumise, elustiili ja varasema söögitorupatoloogia (nt refluksösofagiit, söövitav ahenemine ja Barretti söögitoru) kombinatsioonist. Nende seisundite tavaline patogenees oleks söögitoru limaskesta kroonilise põletikulise seisundi olemasolu, mis erinevate düsplaasiaastmete tõttu tooks aja jooksul kaasa neoplaasia.
Peamised söögitoruvähki soodustavad tegurid on:
- Alkoholism;
- Tubaka kasutamine (suitsutatud või näritud);
- Söögitoru achalasia (patoloogiline seisund, mis mõjutab söögitoru lihaseid ja raskendab neelamist);
- Krooniline põletik, sealhulgas peptiline ösofagiit, gastroösofageaalne refluks ja / või Barretti söögitoru;
- Kuuma toidu ja jookide allaneelamine;
- Väheste puu- ja köögiviljade dieet;
- Suurenenud punase liha tarbimine;
- Ülekaalulisus.
Muud söögitoruvähki soodustavad tingimused on järgmised:
- Inimese papilloomiviiruse infektsioonid;
- Peopesa ja jalatalla tülosis (harvaesinev pärilik haigus, mida iseloomustab peopesade ja jalataldade naha paksenemine);
- Söövitavad vigastused;
- Varasemad kiirgusravi;
- Plummer-Vinsoni sündroom (seisund, mida iseloomustab düsfaagia, rauapuuduse aneemia ja söögitoru valendiku membraanide kliiniline kolmik).
Muud söögitoruvähi riskifaktorid on:
- Vanus: esinemissagedus suureneb järk-järgult 45–50 aasta pärast; enamik juhtumeid on 55–70-aastased;
- Sugu: mehed kannatavad rohkem kui naised, nende suhe on 3 kuni 1.
Peamised tüübid
Sõltuvalt koest, millest see pärineb, eristatakse kahte peamist söögitoruvähi vormi:
- Lamerakuline kartsinoom (või lamerakuline): see on söögitoru kasvajatest kõige tavalisem (see moodustab umbes 60% juhtudest): see pärineb elundi siseseina katvatest lamerakkudest.
Tavaliselt areneb see ülemises ja keskmises osas, kuid võib esineda kogu söögitoru kanalis. - Adenokartsinoom: see moodustab umbes 30% söögitoru kasvajatest ja tuleneb lima tootmise eest vastutavate näärmerakkude transformatsioonist neoplastilises mõttes. Adenokartsinoom esineb sagedamini söögitoru kanali viimases osas, ristmiku lähedal See neoplasm võib pärineda ka mao limaskesta saartelt, mis ei asu kohas, või söögitoru kardia või submukooside näärmetest.
Vähem levinud pahaloomuliste söögitoru kasvajate hulka kuuluvad sarkoom, primaarne väikerakuline kartsinoom, kartsinoid ja primaarne pahaloomuline melanoom.
Umbes 3% juhtudest võib söögitoruvähk pärineda teiste kasvajate (eriti melanoomi ja rinnavähi) metastaasidest. Need protsessid hõlmavad tavaliselt söögitoru ümbritsevat lahtist sidekoe, samas kui primaarsed kartsinoomid pärinevad limaskestast või submukoosist.
Märgid ja sümptomid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid "Söögitoru" kasvaja
Algstaadiumis kipub söögitoruvähk olema asümptomaatiline.
Kõige sagedasem sümptom on toidu neelamisraskused (düsfaagia), mis üldiselt langeb kokku söögitoru valendiku ahenemisega.
Alguses on patsiendil neelamisraskused või tunne, et tahked toidud peatuvad kõhu suunas liikudes; see episoodiline ilming muutub konstantseks ja laieneb seejärel pooltahkele toidule ning lõpuks vedelikele ja süljele. progresseerumine viitab pigem laienevale pahaloomulisele protsessile kui söögitoru spasmile või peptilisele stenoosile. Kasvaja arengu kaugelearenenud staadiumis võib ka neelamine muutuda valulikuks (odünofaagia). Kui kasvaja mass takistab toidu laskumist mööda söögitoru, võivad tekkida regurgitatsiooni episoodid.
Kaalulangus on seletamatu ja peaaegu pidev, isegi kui patsiendil säilib hea isu.
Kasvaja väljakasv söögitorust võib põhjustada:
- Häälepaelte halvatus, kähedus ja / või düsfoonia (hääletooni muutmine on sekundaarne korduva kõri närvi kokkusurumise tõttu, mis innerveerib kõiki kõri sisemisi lihaseid);
- Luksumine või diafragma halvatus
- Valu rinnus, sageli kiirgub selga.
Neoplastilise massi intraluminaalne kaasamine võib põhjustada:
- Söögitoru valulikud krambid;
- Kõrvetised või sagedased röhitsemised (refluks);
- Ta tõmbus tagasi;
- Rauapuuduse aneemia;
- Vere väljaheide koos oksendamisega (hematemees);
- Picee väljaheite evakueerimine (melena);
- Sissehingamisel köha ja bronhopneumoonia.
Arenenud vormides võib vedelik tekkida ka kopsu limaskestale (pleuraefusioon), millega kaasneb hingeldus (hingamisraskus). Muud ilmingud võivad hõlmata järgmist: suurenenud maksa suurus ja luuvalu, mis on tavaliselt seotud metastaaside esinemisega.
Söögitoru tühjendatakse kogu pikkuses lümfipõimiku kaudu, seega on levinud lümfisüsteemi difusioon läbi lümfisõlmede ahelate kaela külgedel ja rangluu kohal, kusjuures nendel tasanditel on märgatav turse.
Söögitoruvähk annab tavaliselt metastaase kopsudesse ja maksa ning mõnikord ka kaugematesse kohtadesse (nt luud, süda, aju, neerupealised, neerud ja kõhukelme).
Diagnoos
Söögitoruvähi diagnoos tehakse söögitoru endoskoopiaga (esophagoscopy), mis on seotud biopsia ja tsütoloogiaga.
Selle uurimise ajal sisestatakse suust paindlik, õhuke ja valgustatud instrument (nn endoskoop), mis võimaldab arstil otse jälgida söögitoru ja mao morfoloogilist struktuuri.
Lisaks on võimalik, et patsiendile tehakse kontrastainega söögitoru röntgen. See uuring hõlmab söögitoru radiograafiliste kujutiste jada teostamist pärast seda, kui patsient on neelanud preparaadipõhise baariumi, mis on võimeline takistama kahjustus on ilmsem ja välistab kaasuvate haiguste esinemise.
Kahe protseduuri (esophagoscopy ja radiograafia) kombinatsioon suurendab diagnostilist tundlikkust kuni 99%.
.jpg)
