Toimetanud dr Sarah Beggiato
Käitumishäired Alzheimeri tõvega patsiendil
Käitumishäired, meeleoluhäired ja psühhootilised sümptomid, mis sageli kaasnevad indiviidiga Alzheimeri tõvega, ei ole põhjustatud mitte ainult aju degeneratsioonist, vaid ka sellest, kuidas patsient oma progresseeruva puudega kohaneb.
Selliste sümptomite korral nagu hallutsinatsioonid ja deliirium, on abiks antipsühhootilised ravimid. Eelkõige võib neid tavaliselt eristada antipsühhootikumides vanem põlvkond, mille kasutamine peab piirduma eriti hädaolukordadega ja igal juhul piiratud aja jooksul, ning uus põlvkond või ebatüüpiline. Viimaseid kasutatakse dementsuse käitumishäirete raviks ja neil on võrreldes vanema põlvkonna ravimitega vähem kõrvaltoimeid, nagu sedatsioon või motoorika aeglustumine.
Kõige sagedamini kasutatavad uue põlvkonna ravimid on Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ja Risperdal.
Oluline on rõhutada, et Alzheimeri tõvega patsientidel on suurem oht kõrvaltoimete tekkeks, sealhulgas metaboolne sündroom - metaboolsete riskitegurite kogum, mis suurendab südamehaiguste, insuldi ja diabeedi tekkimise võimalust.
Samuti on teatatud pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tekkest, mida iseloomustab hüpertermia, lihasjäikus ja muutunud teadvusseisund.
Üks viimaseid antipsühhootilisi ravimeid, mille Euroopa Komisjon 2010. aastal heaks kiitis, Sycrest (Euroopas) või Saphris (USA), on näidanud lubadust Alzheimeri tõvega patsientidel tekkida võivate neuropsühhiaatriliste sümptomite ravimisel. Selle ravimiga saadud paljutõotavad tulemused on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et see põhjustab minimaalset kahjulikku toimet südame -veresoonkonnale ja antikolinergilistele mõjudele, samuti minimaalset kehakaalu tõusu (kaalutõusu).
Alzheimeri tõbe põdevatel patsientidel on depressioon samuti väga levinud, kuna kannatanud inimene seisab silmitsi erinevate emotsionaalsete reaktsioonidega, sealhulgas hirm, õudus ja masendus, mis on põhjustatud kognitiivsest langusest, milleni haigus järk -järgult viib, kaotades iseseisvuse.Alzheimeri tõvega patsientide depressiooni tunnuseid ja sümptomeid on väga raske ära tunda, sest mõned omadused on tüüpilised ka Alzheimeri tõvele, nagu anoreksia, unetus, kehakaalu langus ja anhedoonia.
Kui need sümptomid, mida iseloomustab meeleoluhäire, on olemas ja kahjustavad elukvaliteeti, tuleks kõigepealt rakendada mittefarmakoloogilist lähenemisviisi, mida hiljem toetavad antidepressandid. Üldiselt on need ravimid näidustatud depressiooni ravis ja need võivad sageli olla kasulikud ravile reageeriva "klassikalise" depressiooni eristamiseks sellest, mis on eelmäng dementsusele, mille ravivastus on üsna kaheldav.
Kasutatavate antidepressantide hulgas on:
- Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid): üldiselt peetakse esimeseks valikuks, kuna kõrvaltoimete profiil on võrreldes teiste antidepressantide klassidega madal. SSRI -de hulka kuuluvad Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
SSRI -de kõrvaltoimed on tavaliselt seedetrakti iseloomuga ja neid saab hallata, alustades väikesest annusest, mida võib seejärel järk -järgult suurendada või vähendada. - Teine tetratsüklilise struktuuriga antidepressant, Remeron, on presünaptiline a2-antagonist, mis suurendab noradrenergilist ja serotonergilist ülekannet kesknärvisüsteemis. Leiti, et Remeron on kasulik Alzheimeri tõvega patsientidele, kellel oli unetus, halb isu ja kaalulangus. Siiski tuleb arvestada, et see ravim võib osutuda valeks valikuks ülekaaluliste või metaboolse sündroomi riskiga patsientide puhul, kellel on diabeet.
- Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI). Nende hulgas leiame Effexor, Pristiq, Cymbalta. Eelkõige võivad need ravimid olla kasulikud Alzheimeri tõve all kannatavatele patsientidele, keda juba ravitakse valuvaigistitega, eriti artriidi korral.
Hüpertensiooniga patsientidel tuleks siiski vältida serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoreid; need võivad süvendada ka unetuse häireid.
Kui Alzheimeri tõvega inimesel ilmnevad maania või meeleolu kõikumise sümptomid, on vaja meeleolu stabiliseerivaid ravimeid. Selle klassi ravimite kasutamisel tuleb võimalike kõrvaltoimete tõttu siiski võtta palju ettevaatusabinõusid. Sellesse ravimite kategooriasse on märgitud: Depakote, mis mõjutab patsiente, kellel on kehakaalu tõus, hüperglükeemia ja hüperlipideemia. Kuid seda ravimit seostatakse ka kognitiivsete funktsioonide halvenemisega.
Teine meeleolu stabiliseeriv ravim on Tegretol, mis on näidanud, et suudab vähendada agressiivsust. Selle kasutamine nõuab aga elutähtsate ja verefunktsioonide jälgimist. Samuti on seda raske doseerida, sest see muudab paljude teiste ravimite ainevahetust ja ka ravimi enda ainevahetust.
Juhul, kui Alzheimeri tõvega patsiendil tekivad unehäired, eelistatakse käitumuslikku sekkumist ravimteraapiale. Tegelikult peavad need, kes hoolitsevad Alzheimeri tõve all kannatava patsiendi eest, harima patsienti, julgustades kasulikku käitumist hea une-ärkveloleku rütmi loomiseks. Mõned ravimid võivad aidata une paranemist. Nende hulgas on kasulik näiteks melatoniin, mida leidub paljudes käsimüügiravimites (OTC, Over The Counter). Teine kasutatav ravim on Triptych, antidepressant, mis on väga rahustav ja mida saab ohutult kasutada väikestes annustes une kvaliteedi parandamiseks.
Bensodiasepiine seevastu ei soovitata Alzheimeri tõvega isikutele, kuna neil on kahjulik mõju, sealhulgas mälufunktsiooni halvenemine, lihaste koordinatsiooni järkjärguline kadumine (ataksia), pärssimine ja unisus.
Alternatiivsed ja täiendavad ravimeetodid
Kuna Alzheimeri tõbi on progresseeruv ja multifaktoriaalne neurodegeneratiivne haigus, otsitakse ka alternatiivseid ja täiendavaid raviviise. Neid uusi ravimeetodeid üldiselt ei allutata tüüpilistele teaduslikele uuringutele, mis nõuavad FDA heakskiitu; siiski soovitavad paljud neist ravimeetoditest arstid, aga ka teised spetsialistid, eriti seoses eakate juhtumitega, kellel ilmnevad koos Alzheimeri tõvega ka klassikalised südame -veresoonkonna haigused ja mitmesugused artriidi vormid.
Näiteks mõned epidemioloogilised uuringud on näidanud, et aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla võimelised "kaitsma" Alzheimeri tõve ja muude dementsuse vormide eest. Loomadega läbi viidud uuringud on tegelikult näidanud, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel täheldati β-amüloidi supressiooni, mis nagu varem tutvustati, esineb Alzheimeri tõvest mõjutatud ajus naastudena. Kuid randomiseeritud uuringud, mis viidi läbi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutavate isikute rühmades, ei andnud rahuldavaid tulemusi. Lisaks tuleb meeles pidada, et nii aspiriin kui ka teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hõlmavad kardiovaskulaarset riski, seedetrakti verejooksu ja neeruprobleeme. Seetõttu ei tohiks neid ravimeid näidata ainult Alzheimeri tõve raviks, vaid neid tuleks kasutada samaaegselt, näiteks väikese annusega antitrombootikumina, ainult meditsiinilise näidustuse korral.
Hiljutised uuringud on samuti näidanud, et Alzheimeri tõve korral mängib võtmerolli oksüdatiivne stress, ehkki pole veel selgitatud, kas see on esmane patogeenne sündmus või on see patogeensete mehhanismide aktiveerimise kõrvalmõju. Kerge kognitiivse häirega patsientidel on leitud oksüdatiivse stressi suurenemist. See näitab, et see on tõenäoliselt nähtus, mis on seotud neurodegeneratiivse protsessi varajase ja põhjusliku põhjusega. Pärast suurenenud tarbimist või plasma antioksüdantide taset on mõned vaatlusuuringud leidnud dementsuse riski vähenemise. Seetõttu võiks antioksüdantse toimega ainete kasutamine olla ratsionaalne lähenemisviis Alzheimeri tõve ennetamiseks ja raviks.
Nende ainete hulgas väärivad tähelepanu A-, C- ja E-vitamiinid, tuntud koensüüm Q10, idebenoon, atsetüültsüsteiin, selegiliin, ginkgo biloba ja seleen. Praegu kättesaadavad andmed nende tõhususe kohta on siiski negatiivsed või ebaselged; nende tulemuste seletus võib peituda vähemalt osaliselt metoodilistes probleemides, nagu sobimatu ravi kestus, mitteoptimaalsete annuste kasutamine, vale raviaken ja muud. Katsetulemused näitavad tegelikult, et oksüdatiivne stress on haiguse alguses väga varajane sündmus. See viitab sellele, et võib -olla toimivad antioksüdandid peamiselt esmase ennetamise tasandil.
E-vitamiin väärib erilist tähelepanu. See eksisteerib kaheksa isovormi kujul ja praegu on uuringutes kasutatud ainult ühte neist isovormidest, α-tokoferooli. Kasvavad tõendid näitavad, et teistel E-vitamiini isovormidel on kaitsev roll. Alzheimeri tõbi. Antioksüdantide rolli selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, pidades silmas ka asjaolu, et neid tooteid, mida müüakse käsimüügiravimitena, kasutatakse üha enam ja neid võetakse ka ilma kontrollita. pange tähele, et mõned hiljutised metaanalüüsi uuringud on näidanud antioksüdantide, nagu E-vitamiini, beetakaroteeni ja A-vitamiini kasutamisega seotud suremuse suurenemist. Suurtes annustes näib E-vitamiin süvendavat K-vitamiini puudust. eakate inimeste suremus.
Muud artiklid teemal "Alzheimeri tõbi - käitumishäirete ravi ja alternatiivsed ravimeetodid"
- Alzheimeri tõbi - ravi ja ravi
- Alzheimeri tõbi - määratlus, sümptomid, põhjused
- Alzheimeri tõbi - diagnoos
- Alzheimeri tõbi - morfoloogia, patogenees ja neurokeemilised aspektid
- Uued Alzheimeri tõve ravimid ja uurimisstrateegiad
- Uued Alzheimeri tõve ravimid ja uuringud - 2. osa
- Vaktsiinid ja immunoteraapia Alzheimeri tõve vastu
