südame rakkudele (mööduv müokardi isheemia), mis ei ole piisav müokardi vajaduste rahuldamiseks.
Selle seisundi pöörduvus eristab stenokardiat (või angorit, mis ladina keeles tähendab lämbumist) südameatakist, mis on palju tõsisem sündmus, mis on seotud enam -vähem ulatusliku südameosa nekroosiga (surmaga).
Veri on elu, kuna see transpordib hapnikku ja toitaineid, andes need rakkudele ja laadides end jäätmetega. Kui verd on vähe, kannatavad koed ja kogunevad toksilised metaboliidid. Seda seisundit tuvastavad südame kemoretseptorid ja sealt saadetakse see kesknärvisüsteemi, mis refleksiivsel viisil valutab. Südamel pole tegelikult tundlikke närvilõpmeid.
Müokardi verevarustus võib muutuda ebapiisavaks südame enda vajaduste suhtes juba puhkeseisundis või füüsilise koormuse ajal (trepist ronimine, eseme tõstmine ja kandmine, raske jne). Samuti võib soodustada psühho-füüsilist stressi haiguse vallandamine.
Enamikul juhtudel on isheemia põhjused pärgarterite patoloogiad. Need anumad, mis normaalsetes tingimustes tagavad südame õige verevarustuse, võivad nende taotluste täielikul rahuldamisel ebaefektiivseks olla kahel peamisel põhjusel:
- südame verevarustuse vähendamiseks (PRIMARY ANGINA);
- südame metaboolsete vajaduste suurendamiseks (TEINE ANGINA).
Peamised komponendid
Stenokardia tekkimise põhjused on peamiselt tingitud:
- mööduv stenoos aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu. "Ateroskleroos (sõna otseses mõttes" arterite kõvenemine ") on degeneratiivne haigus, mis mõjutab arterite seinu, muutes need paksemaks ja vähendades nende elastsust. See haigus mõjutab peamiselt suuri ja keskmise kaliibriga lihaseartereid, nagu pärgarterid. Sellest tulenev veresoonte kõvenemine koos ateroomide või aterosklerootiliste naastude tekkega on südame isheemiatõve alguse kõige sagedasem põhjus.
- mööduv koronaarpasm, mis vähendab veresoonte valendikku tervetel arteritel (spasm stenoosi puudumisel) vasokonstriktsiooni ja vasodilatatsiooni normaalsete mehhanismide muutuste tõttu.
Stenokardia tekkimisel võib esineda ka erinevaid patoloogiaid, näiteks:
- Raske aneemia
- Tahhükardia
- Hüpertensiivne kriis
- Südame häired (hüpertroofiline müokardiopaatia)
- Südame klapi häired (mitraalne stenoos)
Sekundaarsed komponendid
Stenokardiahoog võib tekkida ka puhkeolekus, kuid esineb tavaliselt olukordades, kus müokardi hapnikuvajadus suureneb:
- füüsilised pingutused (sõltuvalt haiguse tõsidusest rohkem või vähem intensiivsed)
- stress
- külm lask
- ehmatus
- viha
- ägedad emotsioonid
- seksuaalvahekord
- rasked toidud
- nende tegurite kombinatsioonid
Stenokardia on sageli tingitud nii esmaste kui ka sekundaarsete põhjuste samaaegsest esinemisest, mida süvendavad vallandavad tegurid, nagu intensiivne füüsiline pingutus.Mõned patsiendid, nagu oleme näinud, tunnevad valu juba puhkeolekus (antud juhul räägime spontaanse stenokardia, kõrge riskiklassiga), samas kui teised kannatavad stenokardia all ainult sellistes prognoositavates olukordades nagu intensiivne füüsiline aktiivsus (madala riskiklassiga pingutusest tingitud stenokardia).
Nende kahe äärmuse vahel on segatud stenokardia - vorm, mida iseloomustavad stenokardia episoodid nii puhkeolekus kui ka pingutuse ajal (keskmine riskiklass).
Stenokardia on kliiniline pilt, mida iseloomustab valu rinnus pärast sekundaarset müokardi isheemiat, mis on peaaegu alati seotud pärgarteri ateroskleroosiga.
(või infarktieelne sündroom) .
See on haiguse kõige levinum vorm ja seetõttu nimetatakse seda ka tüüpiliseks stenokardiaks. See esineb tavaliselt füüsilise koormuse ajal ja üldiselt kõigis olukordades, mis nõuavad suuremat verevoolu südamesse. Sellistel juhtudel on sümptomite raskusaste püsiv ega halvene kuude jooksul oluliselt.
Lisaks kõige levinumale vormile on stabiilne või pingutusest tingitud stenokardia ka kõige vähem tõsine, kuna ägedad episoodid on sageduse ja intensiivsusega prognoositavad ning seetõttu saab neid ravida spetsiifiliste ravimitega, mis on võimelised rünnakut ära hoidma või peatama.
Ebastabiilne stenokardia
See hõlmab stenokardia erinevaid vorme, mida ühendab kliinilise pildi ebastabiilsus. Selle stenokardia vormi kaks kõige olulisemat omadust on hiljutine (<1 kuu) ja "süvenemine" või stenokardia episoodide kestuse ja intensiivsuse halvenemine.
Aja möödudes tekivad rünnakud ka tagasihoidliku üksuse füüsilise pingutuse tõttu (isheemilise läve alandamine) kuni absoluutse puhkuse ilmnemiseni. Sellisel juhul on terapeutiline kontroll keeruline, kuna patsient ise ei ole valmis stenokardiahooga silmitsi seisma.
Nendest kahest vormist on kõige ohtlikum ebastabiilne stenokardia, mille raskusaste on stabiilse vormi ja müokardiinfarkti vahel (AMI esinemissagedus 2–15% juhtudest).
- Pidev valu kvaliteedis, lokaliseerimises, kiiritamises ja kestuses, aja jooksul stabiilne (ilmnes rohkem kui kuu aega)
- Harjutus -stenokardia, mis on põhjustatud müokardi O2 nõudluse ja pakkumise erinevusest
- Hiljutine stenokardia (vähem kui üks kuni kaks kuud)
- Süvenev stenokardia (valulikud krambid, mis aja jooksul süvenevad)
- Stenokardia puhkeolekus või minimaalse koormusega
Ebastabiilne stenokardia jaguneb omakorda kaheks alamliigiks:
- vaikne isheemia
- l "Prinzmetali stenokardia variant
Stenokardia või vaikne isheemia
See on mööduv seisund, mille korral on müokardi tarbimise ja hapnikuga varustamise vahel lahknevus. Erinevalt teistest stenokardia vormidest iseloomustab vaikset isheemiat sümptomite puudumine, seega valu (sellest ka nimi vaikne = vaikne) ) Seda diabeetikutele tüüpilist seisundit saab seetõttu diagnoosida ainult spetsiaalsete testidega.
Valu puudumise tegelikke põhjuseid ei ole veel kindlalt kindlaks tehtud, kuigi need on tõenäoliselt tihedalt seotud endorfiinide (endogeensete valuvaigistite) sünteesi ja sekretsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemi poolt. Isegi sama südameatakk, näiteks vaikne stenokardia, ei ole umbes 15% juhtudest valus.
Variant stenokardia või Prinzmetal
See on üsna haruldane kliiniline pilt, mida iseloomustab stenokardia ilmumine puhkeolekus ja mitte nõudliku füüsilise koormuse ajal.
Tavaliselt esineb stenokardiahoog alati samal kellaajal, sageli öösel. Variandi stenokardia põhjuseks on koronaararterite liigne spasm (kokkutõmbumine või ahenemine), millel paljudel juhtudel puuduvad arteriosklerootilised naastud.
ajutine või mõlemad.TEINE ANGINA
See tekib sekundaarselt müokardi hapnikuvajaduse suurenemise tõttu (klassikaliselt seoses koormusega), mis ületab koronaarse vooluga täiendamise võimalusi.
FUNKTSIONAALNE ANGINA
See rühmitab kõik olukorrad, kus stenokardiat ei põhjusta koronaararterite probleem, vaid muud haigused, mis takistavad südant õige koguse vere saamist. Sellesse patoloogiate rühma kuuluvad stenoos ja aordipuudulikkus, mitraalne stenoos, raske aneemia, hüpertüreoidism. rasked rütmihäired.
Sellesse vormi kuulub ka vasospastiline stenokardia, mida soodustab kokaiini kuritarvitamine.
Kirjeldavad kriteeriumid
Iga stenokardia rünnak klassifitseeritakse tavaliselt selle järgi:
- ASUKOHT: tavaliselt viidatakse keskmise ülemise tagumise-rinnaku piirkonnale; mõnel juhul võib see mõjutada kogu rindkere piirkonda ja kiirguda kaela, lõualuu, vasaku ülajäseme, sõrmede ja õlgade poole.
- KVALITEET: rõhuv, ahendav, põletav või lämmatav, varieerudes kergest kuni raskeni, tavaliselt ei saa seda muuta hingamisteede ja positsiooni muutumisega.
- KESTUS: mõnest sekundist kuni 15 minutini; kui stenokardiavalud ületavad 20-30 minutit, on see tõenäoliselt müokardiinfarkt.
- Sagedus: juhuslik, korrapärane, ebaregulaarne, sagedane.
KÜLM ANGINA
Põhjuseks kokkupuude madalate temperatuuridega, koronaararterite veresoonte ahenemine ja vererõhu tõus.
POSTPRANDIAL ANGINA
Tavaliselt tekib see pärast tagasihoidlikke pingutusi alles pärast sööki ja võib viidata tõsise koronaararterite haigusele.
STRESS ANGINA
Peamiselt seotud emotsionaalse stressi olukordadega.
ANGINA DECUBITUSEST
Põhjuseks on eeldus kliinilisest asendist, mis suurendab südame tööd, suurendades eellaadimist.
SÜNDROOM X või mikrovaskulaarne stenokardia
See on stenokardia sündroom, mida iseloomustavad müokardi isheemia episoodid aterosklerootiliste kahjustuste puudumisel.
Ka sel juhul esineb düsfunktsioon, mis põhjustab pärgarterite liigset spasmi (ahenemist), mis on tingitud vasokonstriktsiooni ja vasodilatatsiooni vahelise regulatiivse mehhanismi muutumisest. Mõjutatud on väikesed arteriaalse resistentsusega koronaararterid.
Stenokardia kujunemise oht tõsisemaks südamehaiguseks on sel juhul väga väike.
Haiguse kõige sagedasem sümptom on valu rinnus, mis tavaliselt on kitsendav. Nendel juhtudel tunneb stenokardiast mõjutatud subjekt tugevat rõhumistunnet, nagu oleks rindkere pingutatud. Muudel juhtudel on valu vähem intensiivne, ebamäärane ja pigem häiriv. Tavaliselt suureneb valulik intensiivsus järk -järgult, millele järgneb järkjärguline tuhmumine.
Mõnel juhul võib valu ulatuda küünarnuki küljest vasakule käele, sõrmedele ja mõnikord lõualuu, kõri ja kõht. Stenokardiajärgset valu ei mõjuta hingamine ega kehaasend.
Üldiselt süvendavad seda sümptomatoloogiat füüsiline aktiivsus, külm õhk, stress ja kõik muud olukorrad, kus südame energiavajadus suureneb võrreldes puhkeseisundiga tunduvalt. Vähem tõsistes olukordades see valu taandub või kaob lihtsalt puhkusega. Trinitriini manustamine leevendab enamikul juhtudel valu.
Muud stenokardia iseloomulikud, kuid mitte alati ilmnevad sümptomid on:
- Düspnoe, millega kaasneb lämbumistunne
- Higistamine
- Iiveldus
- Ta tõmbus tagasi
Need sümptomid ei ole iseloomulikud ainult stenokardiale, mida võib mõnikord segi ajada teiste patoloogiatega, mida iseloomustavad sarnased sümptomid. samamoodi võib emakakaelavalu kiirguda õlgadele ja käsivartele, nagu see juhtub mõnedel stenokardia all kannatavatel isikutel. Sapikoolikud, söögitoru spasmid, peptilised haavandid (mao lokaliseerimine) ja valulikud nakkuslikud reumatoloogilised sündroomid võivad samuti põhjustada valu rinnus.
, küllastunud rasvad, lihtsad suhkrud ja kolesterool; dieet, mis ei sisalda kiudaineid, vitamiine, kala ja polüküllastumata rasvhappeid üldiselt)GENEETIKA
- patoloogia tundmine, südame- ja mitte kaasasündinud haiguste esinemine
METABOOLILINE SÜNDROOM
- Arteriaalne hüpertensioon (> 140/90 mmHg)
- Rasvumine (enamasti vistseraalne, KMI> 35, vööümbermõõt> 102 meestel,> 0,88 naistel)
- Suhkurtõbi (insuliiniresistentsus)
- Hüperkolesteroleemia (üldkolesterool> 200 mg / dl, hea HDL -kolesterool <40 mg / dl meestel või <50 mg / dl naistel)
Kõige tõsisematel juhtudel on vajalik sekkumine, mis võib olla kas perkutaanne (angioplastika) või kirurgiline (aortokoronaarne ümbersõit).
Muud artiklid teemal "Stenokardia"
- Stenokardia - ravimid stenokardia raviks
- Angiograafia
- Angioplastika
