Lamektoomia

Üldisus

Lamektoomia on operatsioon, millega eemaldatakse selgroolüli, et vähendada seljaaju ja / või seljaajunärvide liigsest kokkusurumisest tingitud häireid.

Lamektoomia seisneb lülisamba laminaadi eemaldamises, saades seljaaju kanali ava.

Saidilt: aimisspine.com

Kirurgid kasutavad laminektoomiat ainult siis, kui seljaaju stenoosi, herniaalsete ketaste või lülisamba ebanormaalse kumeruse konservatiivne ravi on andnud halbu tulemusi.
Nagu iga üldanesteesias tehtava operatsiooni puhul, peab patsient isegi laminektoomia korral läbima mitmeid kliinilisi uuringuid ja katseid ning operatsiooni päeval esitlema end täiesti kiiresti.
Protseduur on delikaatne ja võib kesta mitu tundi; taastumisajad ja tulemused varieeruvad sõltuvalt seljaaju kokkusurumise põhjustest.

Mis on laminektoomia?

Lamektoomia on "kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on seljaaju ja / või seljaaju närvide dekompressioon, mis saadakse ühe või mitme selgroolüli eemaldamise teel. Sel põhjusel nimetatakse seda ka dekompressiivseks laminektoomiaks või seljaaju dekompressiooniks.

MIS ON VERTEBRAL LAMINA? LÜHIülevaade selgroo anatoomiast

Lülisammas ehk rachis kujutab endast inimkeha selgroogu ja koosneb 33 üksteise peale asetatud ebakorrapärasest luust, mida nimetatakse selgroolülideks.

Pilt saidilt: ceufast.com

Lülisammas koosneb:

• 7 kaelalüli
• 12 rindkere selgroolüli
• 5 nimmelüli
• 5 ristluulüli
• 4 coccygeal selgroolüli

Pildid saidilt: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Üldiselt on selgroolülid üsna sarnase põhistruktuuriga: tegelikult koosnevad nad kõik hobuserauaga sarnasest kehast (eespool) ja kaarest (tagantpoolt).
Lülisamba kaar, mis piirab auku, mille kaudu seljaaju läbib (selgroo auk), sisaldab erinevaid osi:

• Kaks varsi, mis tegelikult moodustavad kaare alused.Kahe kõrvuti asetseva selgroolüli ühel küljel asuvad varred piiravad ruumi, mida nimetatakse lülidevaheliseks auguks ja milles läbib seljaajunärvi.
• Kaks põikprotsessi
• Kaks ülemist liigeseprotsessi ja kaks alumist liigeseprotsessi
• Raske protsess
• Kaks fooliumi

Kihid (sageli tähistatud ka ainsuses oleva terminiga, seega lamina) on selgroolülide luupiirkonnad, mis lähevad varredelt ogajasse protsessi ja kus asuvad selgroo kollased sidemed. Lisaks sellele, et kollased sidemed asetavad kõrvuti asetsevad selgroolülid üksteisega ühendusse, tagatakse ka kogu selgroo elastsus ja painduvus.

Ühe selgroolüli ja teise vahel on fibrokõhrekoe ketas, mida nimetatakse lülidevaheliseks, mille ülesanne on absorbeerida lülisamba kahjustavaid lööke ja koormusi. Teisisõnu, lülidevahelised kettad toimivad väikeste padjadena.
Kogu ruumi, mida seljaaju läbib, nimetatakse seljaaju kanaliks.

Kui sa teed

Spetsialist kirurg pöördub seljaaju stenoosi korral laminektoomia poole. Lülisamba stenoosi all peame silmas seljaaju kanali kitsendamist, mis põhjustab seljaaju või sellest hargnevate närvide kokkusurumist.

SPINAALSE STENOosi Sümptomid ja põhjused

Lülisamba stenoos põhjustab erinevaid neuroloogilisi defitsiite, sõltuvalt kahjustatud seljaaju piirkonnast ja kokkusurumise ulatusest. Näiteks kui kahjustatud piirkond on emakakael (emakakaela stenoos), kannavad häired kontrollitud anatoomilised piirkonnad närvide kaudu ja seljaajust emakakaela piirkonda.
Lülisamba stenoosi klassikalised sümptomid on:

• Valu
• Tuimustunne anatoomilistes piirkondades, mida on innustatud medulla kahjustatud osa.
• Lihaste nõrkus
• Anaalse ja põie sulgurlihase kontrolli kaotamine
• Paresteesia
• Mõne vabatahtliku lihase kontrolli puudumine

Lülisamba stenoosi võimalikud põhjused:

• Osteoartriit
• Reumatoidartriit
• Chiari väärareng ja muud kesknärvisüsteemi kaasasündinud muutused
• Syringomyelia
• Lülisamba trauma. Pärast traumat võib selgroolüli puruneda ja osa sellest satub seljaaju kanalisse.
• Vananemise mõju (osteoporoos; luukasvud seljaaju kanalis, tsüstid seljaajunärvide lähedal jne)
• Seljaaju kasvajad
• Kasvajad seljaaju või seljaajunärvide lähedal

LAMINEKTOOMIA VIIMANE PARANDUS

Tavaliselt tehakse laminektoomia alles pärast seda, kui seljaaju stenoosi konservatiivne ravi (ravimteraapia ja füsioteraapia) on ebaõnnestunud.
Seda seetõttu, et laminektoomia on delikaatne operatsioon, mille tüsistused võivad olla väga tõsised.

MUUD KASUTUSED

Arstid võivad kasutada ka laminektoomiat, kui esineb tõsine herniaalne ketas või selgroo ebanormaalne kõverus. Nagu lülisamba stenoosi korral, tuleb enne operatsiooni proovida kõiki teisi teadaolevaid konservatiivseid ravimeetodeid.

Riskid

Lamektoomia on üsna ohutu protseduur, kuid nagu iga kirurgiline operatsioon, võib see põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Verejooksud
• Infektsioonid
• Verehüüvete teke veenides (süvaveenide tromboos)
• Insult või südameatakk operatsiooni ajal
• Allergiline reaktsioon operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide või rahustite suhtes

Lisaks, kuna see mõjutab väga õrnaid struktuure, nagu selg ja seljaaju, on oht (kuigi minimaalne):

• Seljaaju närvide või seljaaju püsiv kahjustus
• Ägenemised või uuesti ilmumine pärast ajutist paranemist, valu, tuimus jne.
• Sümptomite paranemise vähenemine
• Infektsioonid opereeritud selgroolülides

Ettevalmistus

Lamektoomia tehakse üldanesteesia all ja nõuab seetõttu spetsiaalset ettevalmistust.
Esiteks läbib patsient rea kliinilisi teste (füüsiline läbivaatus, vereanalüüs, elektrokardiogramm jne) ja hindab tema kliinilist ajalugu.
Pärast seda illustreerib opereeriv kirurg (või tema kvalifitseeritud töötaja) protseduure, võimalikke riske, operatsioonieelseid ja -järgseid soovitusi ning lõpuks taastumisaegu.

Peamised soovitused enne ja pärast operatsiooni:

• Enne laminektoomiat lõpetage igasugune ravi, mis põhineb trombotsüütidevastastel ainetel (aspiriin), antikoagulantidel (varfariin) ja põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d), sest need ravimid, vähendades vere hüübimisvõimet, soodustavad tugevat verejooksu.
• Protseduuri päeval jätkake vähemalt eelmise õhtu täielikku paastu.
• Pärast operatsiooni abistab teid usaldusväärne inimene.
• Kui olete suitsetaja, lõpetage suitsetamine vähemalt seni, kuni haav on täielikult paranenud.

MIKS ON KLIINILINE AJALUGU TÄHTIS?

Patsiendi haigusloo hindamine tähendab tema küsitlemist, et näiteks teada saada, kas ta teab, et ta on mõne anesteetikumi suhtes allergiline, kas ta kannatab või on varem kannatanud kardiovaskulaarsete probleemide all, kas ta kasutab teatud ravimeid ja kas. naise puhul on ta rase.
See teave on väärtuslik, sest see võimaldab teil protseduuri paremini planeerida.

Tähelepanu: need, kes kannatavad diabeedi või muude patoloogiate all, mis nõuavad "pidevat ravimite tarbimist, on kohustatud kirurgi oma seisundist teavitama, et viimane saaks tavapärast protseduuri kõige sobivamalt muuta.

Menetlus

Olles operatsioonisaalis ja lamades kirurgialaual kõhul, on meditsiinitöötajad ühendanud patsiendi mitmete instrumentidega, mis jälgivad südamelööke, vererõhku ja hapnikusisaldust veres.
Kui see on tehtud, tuimastatakse ta ja ta kaotatakse täielikult teadvuseta ja tuimaks. Anesteesia eest hoolitsemiseks on anestesioloog.
Sel hetkel sekkub kirurg, kes alustab tegelikku operatsiooni:

• Esiteks lõikab see selja nahapiirkonna, kus asub opereeritav selgroolüli (või selgroolülid), ning liigutab viimaseid katvaid lihaseid ja sidemeid.
• Seejärel lõikab ta ülitäpse kirurgilise mikroskoobi abil äärmiselt delikaatselt selgroolüli ja eemaldab soovitud osa (NB! Väga sageli hõlmab eemaldamine ka ogavat protsessi).
• Lõpuks paigutab ta lihased ja sidemed ümber nii, nagu need olid alguses, ja sulgeb sisselõike õmblustega.

Tähelepanu: kui laminektoomia on suunatud herniaalse ketta või lülisamba ebanormaalse kõveruse ravile, teeb kirurg vastavalt ka diskektoomia (st ketta herniaalse osa kõrvaldamise) või lülisamba fusioonoperatsiooni.

MENETLUSE KESTUS

Lamektoomia operatsioon võib kesta 1 kuni 3 tundi (sealhulgas anesteesia).

Operatsioonijärgne faas

Kohe pärast laminektoomiat viiakse patsient haigla statsionaarsesse ruumi, kus operatsioon toimus, ja seal hoitakse teda mitu tundi tähelepaneliku jälgimise all.
Operatsioonikirurgi hinnangute põhjal võib eritis toimuda operatsiooni päeval või üks või kaks päeva hiljem.
Pärast väljakirjutamist peaks patsient alustama füsioteraapiat nii kiiresti kui võimalik, et taastuda kiiremini ja parimal võimalikul viisil.

MIDA TEHA VALU korral?

Pärast laminektoomiat on valu tundmine normaalne, nii et ärge muretsege (kui see pole väga intensiivne).
Selle tunde leevendamiseks soovitavad arstid võtta valuvaigisteid, näiteks atsetaminofeeni.

TAASTUMISAEG

Lülisamba painduvuse ja liikuvuse täielik taastumine toimub pärast mitu kuud hoolikat ja hoolikat füsioteraapiat.
Selle aja jooksul on võimalik jätkata mõningaid tavapäraseid igapäevaseid tegevusi, kui nendega ei kaasne lülisamba liigset koormust.Tööle naasmine sõltub tehtud töö liigist.
Lamektoomia korral, mis on kombineeritud seljaaju fusiooniga, toimub täielik taastumine alles 6-12 kuu pärast.

Tulemused

Enamikul juhtudel parandab laminektoomia patsiendi sümptomeid ja elukvaliteeti.
Kui aga vallandavad põhjused on degeneratiivsed haigused (näiteks näiteks osteoartriidist tingitud selgroo stenoosi korral), võivad operatsiooni sundinud esialgsed sümptomid korduda.
Seetõttu sõltuvad laminektoomia tulemused suurel määral põhjustest, mis selle vajalikuks tegid.