Nefrektoomia

Üldisus

Nefrektoomia on ühe või mõlema neeru osaline või täielik eemaldamine.
Nefrektoomiat on kolme tüüpi: radikaalne nefrektoomia, osaline nefrektoomia ja lihtne nefrektoomia.

Seisund, mis kõige sagedamini nõuab nefrektoomiat, on neeruvähk.
Kirurgid võivad siiski kasutada kõnealust operatsiooni ka neerusiirdamise korral või raske mitte-neoplastilise neeruhaiguse korral.
Nefrektoomiat on võimalik teostada kolmel viisil: "avatud" kirurgiline protseduur, robot-abiline laparoskoopiline protseduur.
Operatsiooni lõpus on ette nähtud haiglaravi, mille kestus sõltub sekkumise viisidest.

Mis on nefrektoomia?

Nefrektoomia on ühe või mõlema neeru osaline või täielik eemaldamine.
Kui see on reserveeritud ainult ühele neerule, võtab see ühepoolse nefrektoomia spetsiifilise nime; kui see on reserveeritud mõlemale neerule, võtab see kahepoolse nefrektoomia spetsiifilise nime.
Sõna "nefrektoomia" tuleneb "kahe Kreeka päritolu termini ühendamisest: nephrós (νεϕρός) - mis tähendab "neer" - ja ektoomia (ἐκτομή) - mis tähendab "resektsioon", "eemaldamine".

Pange tähele: lugejatele tuletatakse meelde, et ainult ühe neeru olemasolu ei takista inimesel normaalset ja tervislikku elu.

TÜÜBID

Nefrektoomiat on kolme erinevat tüüpi:

• Radikaalne (või täielik) nefrektoomia: on operatsioon, mille käigus eemaldatakse neer ja mõned sellega seotud struktuurid, nagu kusejuha, neerupealised ja ümbritsevad rasvkoed.
• Osaline nefrektoomia: on kirurgiline protseduur neeruosa ja eemaldatud lõiguga külgnevate kudede eemaldamiseks.
• Lihtne nefrektoomia: see on kirurgiline operatsioon neeru eemaldamiseks, neerupealiste ja teiste külgnevate struktuuride säästmiseks.

Ilmselgelt võivad kõik need kolm nefrektoomia tüüpi sõltuvalt vajadustest olla ühe- või kahepoolsed.

Kasutab

Nefrektoomiat vajavad tingimused on järgmised:

• Neeruvähi esinemine;
• Mitte-neoplastilise neeruhaiguse esinemine, nii et üks või mõlemad neerud on tõsiselt kahjustatud;
• Neeru annetamine.

NEERUVÄHK

Neeruvähk on nefrektoomiaoperatsioonide peamine põhjus.
Otsuse nefrektoomia tüübi kohta teeb operatsioonikirurg ja see sõltub erinevatest parameetritest, sealhulgas: neoplasmi staadiumist, patsiendi tervislikust seisundist ja kasvaja massi asukohast.

NEFREKTOOMIA ANNETUSE EESMÄRGIL

Nefrektoomia annetamise eesmärgil on kirurgiline praktika, mis on kasulik elusdoonorite neerusiirdamiseks.
Efektiivsuse seisukohast annab elusdoonori neeru siirdamine palju paremaid tulemusi kui surnud doonori neerusiirdamine.
Üksikisik on hea kandidaat ühe oma neeru loovutamiseks, kui tal on hea neerufunktsioon, tal ei ole hüpertensiooni ja / või diabeeti ning tal ei ole nende kahe haigusseisundi perekonnas esinenud.

Ettevalmistus

Mõni päev enne nefrektoomiaoperatsiooni peab patsient läbima mitmeid tervisekontrolle - nn operatsioonieelseid uuringuid - ja kohtuma operatsiooni tegeva kirurgiga, et saada teavet operatsiooni omaduste ja tagajärgede kohta.

Mõned teemad kirurgi ja patsiendi kohtumise arutamiseks:

• Sekkumise kestus;
• Allergia ravimitele, mida võib kasutada operatsiooni ajal või pärast seda;
• Ravimid, mida patsient võtab teiste haiguslike seisundite raviks;
• Farmakoloogilised ravimeetodid, mis tuleks nefrektoomia tõttu katkestada (nt: antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, MSPVA -d jne);
• Haiglaravi kestus;
• Operatsioonieelse paastu omadused.

Menetlus

Kirurgidel on võimalus nefrektoomiaoperatsioon läbi viia vähemalt kolmel erineval viisil:

• Läbi "avatud" operatsiooni → "avatud" nefrektoomia.
• Läbi laparoskoopilise operatsiooni → laparoskoopiline nefrektoomia.
• Robot-laparoskoopia abil → robot-abistatud laparoskoopiline nefrektoomia.

Vahetult enne nefrektoomiaoperatsiooni algust on anestesioloogi ülesandeks harjutada patsienti üldanesteesiaga; üldnarkoosi korral jääb viimane magama ja jääb operatsiooni ajaks teadvuseta.

"Avatud taeva" nefrektoomia

"Avatud" nefrektoomia hõlmab "mitme sentimeetri sisselõike" tegemist kõhule või küljele, kus eemaldatav neer asub. Tavaliselt on õige asend just rinnakorvi all.
See sisselõige kujutab endast ava, mille kaudu opereeriv kirurg jõuab haige neeruni ja ekstraheerib selle või annetatakse retsipiendile.
Enamikul juhtudel on elundi sujuvaks ekstraheerimiseks hädavajalik eemaldada viimane ribi (ilmselgelt sellest osast, kus ekstraheeritav neer toimub).
Pärast ekstraheerimist sulgeb kirurg sisselõike mõne õmbluse kaudu.

LAPAROSKOOPILINE NEFREKTOMIA

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, tänu millele saavad kirurgid pääseda kõhu- ja vaagnaõõnde palju väiksemate sisselõigete kaudu kui need, mis tehakse traditsioonilise "avatud" operatsiooni ajal.
Laparoskoopia kõige esinduslikum kirurgiline instrument on nn laparoskoop. Sarnaselt joogikõrrega on laparoskoop ehitatud tänu kaamerale, valgusele ja ühendusele välise monitoriga kõhu- ja vaagnaõõnde sisestamiseks ning viimase sisu vaatamiseks.
Üldiselt on laparoskoopilised sisselõiked kolm, mitte ainult laparoskoopi, vaid ka elundi või selle osa eemaldamiseks vajalike kirurgiliste instrumentide sissetoomine.
Võrreldes "avatud" nefrektoomiaga on laparoskoopilisel nefrektoomial järgmised eelised:

• Lühem taastumisaeg;
• Lühike haiglas viibimine;
• Väiksemad kirurgilised sisselõiked
• Väiksem operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht.

ROBOTI TOETATUD LAPAROSKOOPILINE NEFREKTOMIA

Robot-abistatud laparoskoopia nefrektoomia on laparoskoopiline nefrektoomia, mille käigus opereeriv kirurg kasutab huvipakkuva neeru eemaldamiseks robotinstrumenti.
See spetsiaalse konsooli käskudele reageeriv robotinstrument koosneb uurimuskaamerast ja mehaaniliste käepidemete seeriast, mis tõhusalt asendavad kirurgi käsi.

Operatsioonijärgne faas

Nefrektoomia lõpus on alati ette nähtud haiglaravi.
Haiglaravi kestus varieerub sõltuvalt nefrektoomia tüübist ja sekkumisviisist: laparoskoopiliste nefrektoomiaoperatsioonide korral võib haiglaravi kesta ühe öö; "avatud" nefrektoomiaprotseduuride puhul võib see kesta kuni 7 päeva.
Haiglaravi ajal rakendab meditsiinitöötaja patsiendile uriinikateetrit - uriini väljutamiseks - ja jälgib perioodiliselt elulisi parameetreid (rõhk, pulss, temperatuur jne).
Väljastamiseks ja eriti koju naasmiseks peaks patsient paluma sugulase või lähedase sõbra tuge.

Tavalised operatsioonijärgsed aistingud:

Peamised tegevused, mida tuleks vältida nefrektoomiale järgnevatel nädalatel:

Näpunäiteid paremaks operatsioonijärgseks eluks:

• Valu sisselõike kohas
• Tuimus
• Valu või ebamugavustunne hingamisel
• Segasusseisund, iiveldus, oksendamise tunne jne; need on üldanesteesia tagajärjed

• Ärge tõstke raskusi vähemalt 6 nädalat
• Ärge tegelege teatud intensiivsusega motoorsete tegevustega enne, kui arst on teisiti näidanud

• Jälgige perioodiliselt järelejäänud neeru tervist;
• Harjuta tervislikku füüsilist tegevust;
• Võtke vastu tervislik toitumine vastavalt raviarsti juhistele

Riskid ja tüsistused

Tänu kirurgilise meditsiini edusammudele on tänapäeva nefrektoomiaoperatsioonid suhteliselt ohutud ja madala riskiga.
Kõige tavalisemad tüsistused on mis tahes suurema kirurgilise protseduuri klassikalised, nimelt:

• Infektsioonide areng;
• Verekaotus (verejooks) sisselõigetest
• "Operatsioonijärgne kopsupõletik";
• Allergilised reaktsioonid anesteetikumidele.

Vähem levinud tüsistuste hulgas väärib märkimist järelejäänud neerufunktsiooni vähenemine (kui muidugi on nefrektoomia ühepoolne).

Dialüüs ja kahepoolne nefrektoomia

Kahepoolset nefrektoomiat läbinud patsiendid, nagu raske neerupuudulikkusega inimesed, vajavad elu lõpuni dialüüsi.

Tulemused

Nefrektoomia eelised sõltuvad mitmest tegurist, peamiselt patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja sekkumist nõudva seisundi tõsidusest.
Mis puudutab kõige tõhusamaid nefrektoomia tüüpe ja väiksemat tüsistuste riski, siis mitmed uuringud on näidanud, et osaline nefrektoomia on rohkem seotud neerufunktsiooni täieliku säilimisega, võrreldes radikaalse või lihtsa nefrektoomiaga (mis seevastu kipub sagedamini eelnema) ülejäänud neeru funktsionaalne langus).
Need uuringud on usaldusväärsed, kuid peame lugejale meelde tuletama, et mõned uuringud on näidanud täpselt vastupidist.