Üldisus
Vastsündinu tagasivool on nähtus, mis esineb esimestel elukuudel ja seisneb maos (st maos) oleva toidu tõusus söögitoru suunas.
Kui refluks osutub püsivaks probleemiks, millel on imikule tõsised tagajärjed (kehakaalu langus, korduv nutmine, toidust eemaletõukamine, äge oksendamine ja verejäljed jne), võivad selle tekkimisel tekkida haigused, mis nõuavad spetsiifilist ravi.
Nende haiguslike seisundite hulka kuuluvad: gastroösofageaalne reflukshaigus, ösofagiit, allergiline gastroenteriit ja püloorne stenoos.
Mis on imikute refluks?
Vastsündinu tagasivool on tüüpiline nähtus esimese 12–14 elukuu jooksul ja see seisneb sööda või söögi ajal allaneelatud toidu tõusus maost söögitoru suunas.
Mõnikord on seda täheldatud suuõõne regurgitatsiooniga (paljude väikeste toiduainete heitmetega), see on üsna tavaline seisund ja ainult harvadel juhtudel põhjustab hirmu ja ärevust.
Kui ka maomahlad tulevad toiduga kaasa, räägime ka vastsündinu happe tagasivoolust, kus sõna hape viitab maomahlade happesusele (madal pH).
EPIDEMIOLOOGIA
Ligikaudu 50% -l lastest ilmnevad kolmanda elukuu jooksul tagasijooksu nähtused. Kuid vaid mõnel neist on selle esinemine seotud tõsise terviseprobleemiga.
10. kuu imikute seas langeb refluksjuhtumite protsent 5%-ni.
Kuigi seda esineb väga harva, on võimalik, et mõned imikud kannatavad refluksi all isegi kuni 18. kuuni.
Põhjused
Imikute refluks tekib tavaliselt tegurite kombinatsioonist.
Kindlasti on kõige olulisem ja mõjukam põhjus asjaolu, et vastsündinute (ja kuni 12.-18. Kuu) kardia on veel ebaküps ja mitte eriti funktsionaalne.
Kardia ehk söögitoru alumine sulgurlihas on söögitoru ja mao vahel paiknev ventiil, mis reguleerib toidu ühesuunalist läbimist nende kahe käitumise vahel (õige tähendus on: söögitoru → magu).
Teiseks võivad need mõjutada tagasijooksu tekkimist:
- Vedel dieet (eriti piim), tüüpiline vastsündinute vanusele.
- Mullide moodustumine maos, mis "lükkavad" olemasolevat toitu söögitoru suunas.
- Lapse liigne joomise kiirus.
- Imikule antakse liiga palju toitu.
Kardia avaneb alles siis, kui inimene neelab toitu, see tähendab siis, kui ta neelab. Kõigil muudel kellaaegadel on see suletud, nii et maosisu (olgu see siis toit või maomahl) on võimatu söögitorust üles või kõrgemale tõusta.
MILLAL REFLUX ON TÕSINE PROBLEEM
Vähestel juhtudel on vastsündinu tagasivool mõne tõsise või muul viisil problemaatilise seisundi tagajärg, näiteks:
- Allergiline gastroenteriit.
Mõiste gastroenteriit viitab "mao ja / või soole limaskesta põletikule". Gastroenteriit on allergiline, kui põletikuline protsess järgneb ebanormaalsele reaktsioonile maos leiduvale toidule; reaktsioon, mida tavaliselt iseloomustab: oksendamine, kõhulahtisus ja nahalööve.
Imikutel või pigem lastel, kelle jaoks piim on endiselt peamine toiduallikas, on allergilise gastroenteriidi põhjuseks tavaliselt "talumatus lehmapiima (või lehmapiima) valkude suhtes, mida kasutatakse emapiima asemel. - Gastroösofageaalne reflukshaigus.
Räägime gastroösofageaalsest reflukshaigusest, kui toidu ja maomahlade tõus maos on pidev, mitte juhuslik nähtus (NB: kui see on juhuslik sündmus, räägime ainult gastroösofageaalsest refluksist).
Imikute puhul on gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjuseks kardia märgatav ebaküpsus.Seda seisundit täheldatakse sageli siis, kui laps: sündis enneaegselt; oli väike sünnikaal; sündis närvi- ja / või lihashaigusega, näiteks ajuhalvatusega; kui olete lehmapiima suhtes allergiline. - Eosinofiilne ösofagiit.
See on söögitorupõletik (meditsiinis näitab elundile järgnev järelliide -põletik põletikulist seisundit), mis on tingitud allergilisest reaktsioonist (eosinofiilid on ka valgete vereliblede osa, mis on seotud ka allergiliste reaktsioonidega).
Selle häire all kannatavatel lastel on söögitoru limaskestas "palju eosinofiile.
Kuigi neil pole veel kindlaid tõendeid, usuvad teadlased, et allergilise reaktsiooni põhjuseks on toit, mille suhtes inimene ei talu. - Söögitoru või mao (täpsemalt mao püloorse trakti) obstruktsioon või kitsenemine. See on haigus, mis on lastel võimalik, kuid väga harv.
Kui obstruktsioon või kitsendus asub mao ja peensoole vahel, st klapi tasemel, mida nimetatakse pülooriks, nimetatakse seda ka püloorseks stenoosiks. Püloorse stenoosi olemasolu takistab toidu täielikku läbimist maost soolestikku. st mao täielik tühjendamine.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Kuigi seda ei esine alati, on vastsündinu kõige iseloomulikum tagasijooksu märk mao sisu regurgitatsioon suus.
MUUD VÕIMALIKU REFLUXI MÄRGID
Kui maosisu ei tõuse suhu, vaid peatub kurgus või söögitorus, võib vanem kahtlustada tagasijooksu episoodide esinemist järgmistel juhtudel:
- Söögiisu kaotus või halb isu, millega sageli kaasneb toidu tõrjumise tunne.
- Teie lapse ebaõnnestumine või halvimal juhul kehakaalu langus.
- Sage nutmine, eriti pärast sööki ja öösel, kui laps lamab.
- Sage ärrituvus lapsel.
- Sage köha, isegi kui vastsündinul pole külma.
MILLAL Arsti näha?
Nagu mitu korda mainitud, on vastsündinu tagasivool seisund, mis kergelt väljendudes esineb üsna sageli, seetõttu tuleb seda pidada peaaegu normaalseks nähtuseks.
Kui aga laps avaldub:
- Vägivaldsed oksendamise episoodid või "kuuli" oksendamine
- Kaalulangus või ebaõnnestumine
- Regurgitatsioon kuni kollase või rohelise suu suudmeni
- Oksendamine koos verejälgede või kohvipaksu meenutava asjaga (NB! Vere olemasolu on tingitud maomahla ärritusest söögitoru limaskestale).
- Hingamisraskused
- Veri väljaheites
- Oksendamine alates 6 kuu vanusest
- Tugev vastumeelsus toidu suhtes
soovitav on viivitamatult võtta ühendust oma lastearstiga ja nõuda kohtumist olukorra uurimiseks.
Tegelikult võivad eelnimetatud ilmingud olla signaal haiguslikest seisunditest - nagu gastroösofageaalne reflukshaigus, eosinofiilne ösofagiit, püloorne stenoos jne -, mis on samuti jõudnud kaugelearenenud / raskele staadiumile.
TÜSIKUD
Lisaks kasvu aeglustumisele ja hingamisprobleemidele näib refluks vastsündinutel olevat üks põhjusi, mis noorukitel, teatud inimestel vallandavad gastroösofageaalse reflukshaiguse.
Siiski tuleb märkida, et teadlastel pole selle võimaluse kohta veel täpseid tõendeid.
Diagnoos
Et mõista tagasijooksu ulatust (st kas see on tõsine probleem või mitte), peab lastearst laskma beebil läbida põhjaliku füüsilise läbivaatuse, mille käigus ta uurib last ja küsib vanematelt selle hetkeni täheldatud sümptomeid. ... hetk.
Kui mingeid erilisi probleeme ei teki (näiteks kehakaalu langus jne), võib diagnostilist protsessi lugeda juba lõpetatuks: laps on tegelikult terve ja mõne kuu jooksul ei põhjusta ta enam häireid.
Kui füüsiline läbivaatus paljastab komplikatsioonide olemasolu, on hädavajalik teha põhjalikumaid diagnostilisi teste, sealhulgas:
- Söögitorule / maole vastav trakti ultraheli.
- Erinevat tüüpi laboratoorsed testid.
- Söögitoru pH (või pH-meetria) jälgimine.
- Seedetrakti röntgenuuring (või "baariumi söök").
- "Ülemise seedetrakti endoskoopia.
ULTRAHELI
Ultraheli on laialt levinud diagnostiline test, sest see on kahjutu ja piisavalt põhjalik.
Selle teostamiseks kasutatakse ultraheliuuringut, mis patsiendi nahale asetatuna võimaldab visualiseerida selle all olevaid elundeid ja kudesid tänu sobiva ühendusega monitorile projitseeritud piltidele.
Gastroösofageaaltrakti ultraheli abil saab selgitada, kas patsient kannatab püloorse stenoosi või muude sarnaste probleemide all.
LABORATSIOONILISED EKSAMID
Laboratoorsed testid hõlmavad uriini ja vereproovide analüüside tegemist.
Nende täitmine aitab välja selgitada mõned põhjused, mis võivad esile kutsuda oksendamist või kehakaalu langust. Need on kasulikud ka diferentsiaaldiagnostika eesmärgil, see tähendab kahtlustatavaga sarnaste sümptomitega seisundite hindamisel.
ESOFAAGILISE pH JÄRELEVALVE
Söögitoru pH või pH-meetrika jälgimine on söögitoru ja mao happesuse taseme mõõtmine.
Selle realiseerimiseks on vaja sisestada spetsiaalne sond, mis sisestatakse ninasse ja seejärel juhitakse aeglaselt üles kahte ülaltoodud seedesüsteemi sektsiooni. Toru otsas on väike andur (elektrood), mis registreerida happesuse tase ja teatada sellest välisseadmes (millega see on ilmselgelt ühendatud).
Täiskasvanute jaoks ei ole pH-meeter valulik, kuid see on tüütu, kui arst toru sisestab (selleks kasutatakse anesteetikumi); vastsündinutel on raske kindlaks teha, mida selle täitmine põhjustab, kuid üldiselt ei kaasne sellega tüsistusi.
Eriti kasulik happelise gastroösofageaalse refluksi kahtluse korral võib uuring kesta mitu tundi (tavaliselt 24 tundi) ja nõuab imiku haiglaravi (pH jälgimiseks).
GASTROINTESTINAALTRAKTI RADIOGRAAFIA
Seedetrakti röntgen võib anda olulist teavet mao ja soolte siseseinte tervise kohta (esialgne osa).
Seda nimetatakse ka "baariumsöögiks", sest mõjutatud osade nägemise parandamiseks manustab radioloog patsiendile baariumsulfaati sisaldavat vedelikku (NB! Vedelik on valge ja piimjas).
Seedetrakti röntgenikiirgus on eriti kasulik ka siis, kui kahtlustatakse mao ja soolte vahelist obstruktsiooni (püloorne stenoos).
ÜLESE SUURTEVÕTMISE ENDOSKOOPIA
Seda nimetatakse endoskoopiaks või endoskoopiliseks uuringuks, diagnostiliseks protseduuriks, mis hõlmab keha sisemiste osade jälgimist instrumendi abil, mida nimetatakse endoskoopiks.
Endoskoop on pikk, õhuke ja painduv toru, mille ühes otsas (see, mis on sisestatud kehaõõnsustesse) on valgusallikas ja kaamera (NB: kaamera on ühendatud välise monitoriga, millel on kujutised) vaadeldav ala).
Seedetrakti ülaosa endoskoopia võimaldab visualiseerida söögitoru, mao ja esialgset soolestikku; kui esineb kitsendusi või põletikulisi seisundeid (näiteks ösofagiit), on need kergesti tuvastatavad.
Lisaks on protseduuril veel üks eelis, mida varem kirjeldatud testidel pole: võimalus kahtlaste rakkude proovi kogumiseks (biopsia) tulevaseks histoloogiliseks laboratoorseks uuringuks.
Ravi
Enamikul juhtudel nõuab vastsündinu tagasivool lihtsaid (kuid tõhusaid) meetmeid, mitte konkreetseid ravimeetodeid, näiteks:
- Väikesed (s.t väikestes kogustes) ja sagedased söögikorrad
- Mõõdukas toidu manustamise kiirus
- Söögi ajal mitu peatust, et imik saaks röhitseda
-
Hoidke last püsti nii söögi ajal kui ka pärast seda
Kui need abinõud on ebaefektiivsed (kuna taga on gastroösofageaalne reflukshaigus jne) või kui lehmapiimale allergia olemasolu kinnitatakse, tuleb kasutada spetsiifilisemaid ravimeetodeid. Tõepoolest, kõige keerulisematel juhtudel on vajalik kirurgiline praktika.
REFLUXI VASTASED RAVIMID
Kui imiku tagasivool on krooniline ja takistab lapse kasvu, võib arst määrata selliste ravimite nagu ranitidiin ja / või omeprasool.
Ranitidiin on histamiini H2 retseptorite antagonist, mille ülesandeks on maohappe tootmise pärssimine (vältides seega maomahlade massilist tootmist).
Teisest küljest on omeprasool prootonpumba inhibiitor, mis - nagu ranitidiin - vähendab happe tootmist maos.
