Normaaltingimustes on eespool nimetatud ensüümid veres tuvastatavad vaid minimaalsetes kontsentratsioonides; kui aga südame müotsüüdid on oluliselt kahjustatud või stressis, vabanevad need ensüümid vereringesse oluliselt suuremas koguses.
Südameensüümide mõõtmine on seega abiks müokardiinfarkti ja ägeda koronaarsündroomi diagnoosimisel, mis on kaks südame ebapiisava verevarustusega seotud haigust. Nende hindamist saab kasutada ka ühe sellise haiguse tekke riski kindlakstegemiseks. selliste seisundite kahtlusega patsientide jälgimiseks.
Mis on ensüümid?
Ensüümid on bioloogilised katalüsaatorid, mis reguleerivad ja kiirendavad metaboolseid reaktsioone, säilitades seega rakkude homöostaasi.
Südameensüümid on kliiniliselt huvipakkuvad kui müokardi kahjustuse markerid, kuna need peegeldavad nekroosi esinemist (ilma vastutava mehhanismi märkimata).
;Eelkõige kinnitavad nende markerite muudetud väärtused diagnoosi ägeda müokardiinfarkti korral: kui lihaskiud kannatavad koronaararterite verevarustuse vähenemise tõttu, vabanevad veres suurel hulgal südameensüüme .
Lisaks ägeda müokardiinfarkti näitajale võib südameensüümide taseme tõusu täheldada ka intensiivse koormuse, trauma ja lihasdüstroofia korral.
Testilaborites kõige sagedamini testitud müokardi ensüümid on järgmised:
- Kreatiinfosfokinaas (CK või CPK), eriti südamelihase vabanev isovorm (CK-MB);
- Laktaatdehüdrogenaas (LDH);
- Müoglobiin;
- Troponiin I;
- Aspartaataminotransferaas (AST või GOT).
Müokardiinfarkt
Äge müokardiinfarkt peegeldab pikaajalise isheemia põhjustatud südame müotsüütide kadu (nekroos).
Müokardi suurte alade nekroos põhjustab südameensüümide taseme olulist tõusu seerumis. Lisaks nendele parameetritele saab isheemiat varakult tuvastada ajaloo ja elektrokardiogrammi (EKG) abil.
Müokardiinfarkti diagnostilise kasulikkusega ensüümid jagunevad:
- VARASED NÄIDIKUD (<6 tundi)
- Kreatiinkinaas (CK): ensüüm, mida leidub peamiselt skeletilihaskoes ja südamekiududes.
Vere kreatiinkinaasi (CK) koguse mõõtmine võimaldab tuvastada ja jälgida põletikku (müosiit) või raskeid lihaskahjustusi, sealhulgas südamekahjustusi.
Lihasdressi korral vabaneb CK suurenenud kogus verd mõne tunni jooksul.Täiendava kahjustuse korral võivad CK kontsentratsioonid jääda kõrgeks. See muudab CK -testi kasulikuks progresseeruva südamekahjustuse jälgimiseks.
Kreatiinkinaas-MB (CK-MB) on ensüümi erivorm, mida leidub peamiselt südamelihases. Selle markeri tase tõuseb kahjustuse (nt äge müokardiinfarkt), trauma või südameoperatsiooni korral.
CK-MB kontsentratsiooni saab mõõta järelkontrollil, pärast üldise CK suurenemise avastamist ja / või kui troponiini test pole saadaval. - Troponiinid: skeleti- ja südamelihastes leiduvad valgud. Need reguleerivad lihaste kontraktsiooni, kontrollides aktiini ja müosiini kaltsiumi vahendatud koostoimet.
Südame spetsiifilisi isovorme (TnI ja TnT) peetakse müokardi väga spetsiifilisteks markeriteks ja need on üks olulisemaid diagnostilisi viiteid südame tervisliku seisundi hindamiseks; kliinilises praktikas kasutatakse nende ensüümide annuseid, et mõista, kas patsiendil on olnud südameatakk või muud põletikulised või isheemilised probleemid.
Siiski võib troponiinide väike tõus tekkida ka südamepuudulikkuse, müokardiidi või kopsuembooliaga patsientidel. - Müoglobiin: koos troponiiniga on see valk üks enim kasutatud markereid südame kahjustuste kinnitamiseks või välistamiseks.
Müoglobiini tase hakkab tõusma 2-4 tunni jooksul pärast südameinfarkti, jõudes järgmise 8-12 tunni jooksul kõrgele; üldjuhul normaliseeruvad väärtused järgmisel päeval pärast haigusjuhtumit. Sellest tulenevalt kasutatakse testi, et välistada südameinfarkt kiirabis.
Kõrget müoglobiini taset tuleb võrrelda teiste testide tulemustega, nagu kreatiinkinaas (CK-MB) või troponiin; see võimaldab meil kindlaks teha, kas kahjustus on tegelikult südamele või hõlmab mõni teine skeletilihas. - HILJAD NÄIDIKUD (> 6 tundi)
- Laktaatdehüdrogenaas (LDH): ensüüm, mida leidub enamikus keharakkudes. Selle peamine ülesanne on glükoosi metaboliseerimine, et muuta see kasutatavaks energiaks.
Laktaatdehüdrogenaasi leidub paljudes kudedes, kuid see on peamiselt südames, skeletilihastes, maksas, neerudes, kõhunäärmes ja kopsudes. Kui rakud on kahjustatud või hävitatud, vabaneb LDH ensüüm vere vedelas fraktsioonis (seerumis või plasmas), samuti suureneb selle kontsentratsioon teistes bioloogilistes vedelikes (nt likööris) teatud patoloogiate juuresolekul.
Seetõttu kujutab LDH kudede ja rakkude kahjustuste üldist indikaatorit. - Aspartaataminotransferaas (AST, GOT või SGOT): ensüüm, mida leidub keharakkudes, kuid mis on levinud müokardis ja maksas ning vähemal määral neerudes ja lihastes.
Tervetel isikutel on AST väärtused veres madalad. Kui süda, maks või lihased on kahjustatud, vabaneb see transaminaas verre.
Ensüüm AST ei anna täiendavat diagnostilist teavet CK ja LDH määramisega juba saadud teabele.
Märge
Tuleb meeles pidada, et need parameetrid võivad suureneda ka teiste haiguste, näiteks lihaste, insuldi ja maksahaiguste korral.
ja müokardiit (südamepõletik).
Kreatiinkinaas
Kreatiinkinaasi kõrge väärtuse olemasolu võib seostada heterogeensete põhjustega, sealhulgas väsimusega (nt füüsiline pingutus, intensiivne sporditreening jne), lihashaigustega (näiteks düstroofia) või müokardiinfarktiga.
Põhjused, mis määravad nende ensüümide suurenemise, hõlmavad ka traumat, kilpnäärme talitlushäireid, alkoholi kuritarvitamist ja nakkushaigusi.
CK-MB
Müokardiinfarkti korral on CK-MB isoensüümi tõus varajane; see hakkab suurenema esimese 4-6 tunni jooksul, jõuab kiiresti tippu (12-18 tundi) ja naaseb normaalsetele piiridele kiiremini kui üldine CK.
Normaalväärtustele naasmine toimub tavaliselt 48 tunni jooksul ja seega eelneb kogu CPK -le 24 tunni võrra.
Müoglobiin
Kui müoglobiin suureneb, tähendab see, et hiljuti on tekkinud südame- või muu lihaskoe kahjustus. Selle markeri suurenemine näitab pidevat südamehäiret ja võib olla seotud müokardiinfarktiga.
Kõrget müoglobiini taset tuleb võrrelda teiste testide tulemustega, nagu kreatiinkinaas (CK-MB) või troponiin; see võimaldab meil kindlaks teha, kas kahjustus on tegelikult südamele või hõlmab mõni teine skeletilihas.
Müoglobiini väärtuste tõusu võib täheldada ka trauma, operatsiooni või müopaatia korral, näiteks lihasdüstroofia korral.
Laktaatdehüdrogenaas
LDH tõus võib ilmneda kõigis patoloogilistes seisundites, mida iseloomustab pöördumatu rakukahjustuse (nekroos) teke koos tsütoplasma sisalduse kadumisega.
Ägeda müokardiinfarkti ajal suureneb LDH kontsentratsioon seerumis 8-24 tundi pärast sündmuse algust, saavutades haripunkti 3-6 päeva pärast ja normaliseerudes 8-14 päeva jooksul.
Laktaatdehüdrogenaas on seega eelneva südameinfarkti näitaja.
Aspartaadi aminotransferaas
Müokardiinfarkti korral suureneb aspartaataminotransferaasi tase seerumis 8-12 tundi pärast valulike sümptomite ilmnemist, saavutab haripunkti 24-48 tunni pärast ja normaliseerub 3-4 päeva pärast.
Kõrgenenud AST väärtusi veres võib täheldada ka pärast traumat ja lihashaigusi.
Mõnikord kogutakse nende näitajate väärtuse määramiseks vedeliku proov teatud kehapiirkonnast (näiteks südame ümbrusest) kindla protseduuriga. 8-10 tundi.
Mõned ravimid häirivad tulemust, seega on alati soovitatav oma arstile teatada, kui teil on mingeid ravimeetodeid.
