Üldisus
Osteomalaatsia on luusid mõjutav metaboolne patoloogia, kust see eemaldab mineraalaineid, muutes need vastuvõtlikumaks valule, väärarengutele ja luumurdudele. Seetõttu räägime demineraliseerivast metaboolsest osteopaatiast, mida iseloomustab lubjastumata osteoidkoe esinemine rohkem kui normaalsel määral.
Põhjused
Osteomalaatsia on tüüpiline täiskasvanutele, samas kui mineraliseerumise defekt mõjutab kasvavat luustikku (lapsi), räägime rahhiidist õigemini. Nende haiguste põhjused on D -vitamiini, kaltsiumi ja ühekordse esmase metabolismi muutustes. rahhiidi ja osteomalaatsia põhjuseks oli D-vitamiini puudus toidus; tänapäeval on tänu sotsiaalmajanduslike tingimuste paranemisele toitumisvaegused haruldased (taimetoitlased on veidi rohkem ohustatud, isegi kui "piisav päikese käes viibimine" saab selle puudujäägi hõlpsasti täita).
Lisaks ebapiisavale toidutarbimisele võivad tekkida spetsiifilised D -vitamiini puudused vähese päikese käes viibimise või puudumise või neeru- või maksategevuse (krooniline maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus) tõttu. Lisaks sellele, kuna see on rasvlahustuv vitamiin, võib D-vitamiini imendumist soolestikus kahjustada kõik tingimused, mille korral registreeritakse steatorröa või liigne rasvade sisaldus väljaheites, mis on märk selle ebapiisavast imendumisest (nt tsöliaakia, kõhunääre). puudulikkus, divertikuloos, Crohni tõbi, mao- ja peensoole resektsioon),
Luu kõige enam esindatud mineraalide hulgas on silmapaistev roll kaltsiumil ja fosforil, mis hüdroksüapatiidi kristallidesse kogunedes annavad luudele iseloomuliku kõvaduse, mis on kõigile hästi teada. Kaltsiumi ainevahetusele pühendatud artiklis oleme näinud, et organismis olev mineraal, aga ka fosfor, sõltub sisuliselt mõne elundi, ennekõike soolestiku, neeru, naha ja kõrvalkilpnäärmete aktiivsusest. D -vitamiin aga suurendab nende mineraalide imendumist soolestikus ja vähendab nende eritumist uriiniga,
Seetõttu võib osteomalaatsia tekkida D -vitamiini, kaltsiumi või fosfori muutunud kättesaadavuse tõttu ka pärast selle ainevahetust muutvate ravimite, näiteks krambivastaste ainete (fenütoiin, karbamasepiin, fenobarbitaal, primidoon), mõnede HIV -vastaste ravimite pikaajalist tarbimist ja alumiiniumhüdroksiidil põhinevad antatsiidid.
Diagnoos
Osteomalaatsiat põdeva patsiendi veres on võimalik leida madalat kaltsiumi- ja / või fosforisisaldust, mis on seotud osteoblastilise aktiivsuse suurenemise markeritega, näiteks aluselise fosfataasi ja osteokaltsiini suurenemisega (meenutame lühidalt, kuidas osteoblastid on vastutavad rakud) luumaatriksi ehitamiseks).Samuti võib olla kasulik teha spetsiifilisi teste, näiteks seerumi transaminaaside, asoteemia ja kreatiniini kliirensi mõõtmine, et hinnata maksa ja neerude tervislikku seisundit maksa- või neeruhaiguse kahtluse korral. Tsöliaakia või malabsorptiivse haiguse kahtluse korral võib osutuda kasulikuks sorbitooli väljahingamise test või spetsiifiliste vere antikehade mõõtmine, samas kui maksapuudulikkuse diagnoos hõlmab trüpsiini, rasvade või elastaasi mõõtmist väljaheites.
Diagnoosi saab kinnitada radiograafiliste uuringutega, kus osteomalaatsia korral on esile toodud Looser -Milkmanni tüüpilised pseudomurrud.
Sümptomid
Haiguse algfaasis patsient üldiselt ei kurda sümptomite üle, samas kui laboratoorsed uuringud võivad esile tõsta osteomalaatsia riski juba varases staadiumis. Haiguse progresseerudes võib haigestunud inimene kurta luu- ja lihasvalu üle; sümptomeid kirjeldatakse sageli kui tuhmi luuvalu, mis tavaliselt mõjutab lülisamba alumist osa, vaagnat, puusi, jalgu või jalgu. Roided. Luuvalu süvendab tavaliselt kerge surve luud ja liikumine. Sageli täheldatakse radiograafilistes leidudes õhukest murdejoont piirkondades, kus valu on kõige intensiivsem. Lisaks võib luu- ja lihaskonna valuga kaasneda toonuse ja lihaste tugevuse vähenemine ning ebakindel ja kõhklev kõnnak ning halb vastupidavus kõndimisele Luu, isegi spontaansete, luumikromurdude tekkimise oht suureneb ootuspäraselt, eriti eespool nimetatud piirkondades.
Hooldus ja ravi
Kui osteomalaatsia on tekkinud päikesekiirguse vähenemise ja / või D -vitamiini ebapiisava tarbimise tõttu toidus, on selle vitamiini taseme korrigeerimine plasmas spetsiifiliste toidulisandite abil. Üldiselt võtavad osteomalaatsiat põdevad inimesed D -vitamiini toidulisandeid (ergokaltsiferooli). suukaudselt, mõnest nädalast mitme kuuni; ainult mõnel juhul, näiteks kui D -vitamiini imendumine soolestikus on kahjustatud, või praktilistel põhjustel intravenoosse süstena. Annust ja ravi kestust tuleb hoolikalt kalibreerida, võttes arvesse patsiendi kliinilise, biokeemilise ja radioloogilise pildi muutusi, aga ka võetud ravimeid või kaasuvaid seisundeid (näiteks D -vitamiin suurtes annustes on näiteks vastunäidustatud neerukivide esinemine, hüperkaltseemia, hüperkaltsiuuria, esmane hüperparatüreoidism või ravi selliste ravimitega nagu digoksiin ja tiasiiddiureetikumid). Perioodiline kaltsiumitaseme kontrollimine suudab kustutada mürgistuse D-vitamiini üledoosist, mis on märgistatud selliste sümptomitega nagu seedetrakti häired, kehakaalu langus, ärrituvus, madal palavik, kuiv nahk koos ketendusega, veresooned ja eriti neerude lupjumine.
Lisaks spetsiifilisele D -vitamiini lisandile, kui fosfori- ja kaltsiumisisaldus veres on eriti madal, on võimalik neid mineraale täiendada. Lõpuks, kui osteomalaatsia on teiste haiguste, näiteks maksa- või neeruhaiguste tagajärg, võib vitamiinide metabolismi tekitava patoloogia ravimine aidata parandada osteomalaatsia tunnuseid ja sümptomeid. Lisaks on sellistel juhtudel hädavajalik manustada aktiivse D -vitamiini puudulikke vorme (maksapuudulikkuse korral kaltsifediool, neerupuudulikkuse korral kaltsitriool). Lõpuks, kui esineb "osteomalaatsiaga seotud kõhunäärme eksokriinne puudulikkus, on vaja sekkuda" piisava asendusraviga, mis põhineb sea pankreaseekstraktidel (pankreatiin, kreoon, pankreas).
