Kõhulahtisus ja antibiootikumid

Põhjus või teraapia?

Kõhulahtisuse puhul võivad antibiootikumid olla nii põhjuseks kui ka raviks. Neid ravimeid kasutatakse edukalt parasiitide või bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud raskete kõhulahtisuse episoodide (düsenteeria) ravis: reisija kõhulahtisus, salmonelloos, šigelloos, leišmaniaas, giardiaas, kampülobakterioos, klebsiella, koolera, amebiaas.

Täiesti ebaefektiivne viiruste (viiruslik gastroenteriit, paremini tuntud kui soolestiku mõjud, rotaviirus või Norwalki viirus) põhjustatud päevikutes võivad probleemi esmaseks põhjuseks olla ka antibiootikumid.

Kõhulahtisus on tegelikult erinevate antibiootikumravi sagedane kõrvalmõju, mis erinevate allikate andmetel mõjutab umbes 5-30% patsientidest nende ravimite kasutamise ajal või kahe kuu jooksul pärast ravi lõppu.

Riskifaktorid

Kõhulahtisuse ilmingutes enim kaasatud antibiootikumidega seotud teave on üsna ebajärjekindel; selle asemel on täheldatud suuremat homogeensust selliste ühiste riskitegurite määratlemisel nagu immunosupressioon, vanus üle 60 aasta, pikaajaline haiglaravi, laia toimespektriga ravimite kasutamine, antibiootikumravi ja kombineeritud ravi mitme antibiootikumiga.

Sümptomid

Antibiootikumide põhjustatud kõhulahtisuse kliiniline ilming on erinev ka seoses eespool nimetatud riskiteguritega ning võib ulatuda kergetest või mööduvatest episoodidest kuni pseudomembranoosse koliidini, mida iseloomustab kolorektaalse limaskesta nekroos ja rikkalik kõhulahtisus koos limaskesta, verega väljaheites ja - kõige tõsisematel juhtudel - hirmutavate komplikatsioonide, toksilise megakooloni, soole perforatsiooni, hüpokaleemia, sooleverejooksu ja sepsise tõttu.

Põhjused

Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus on peamiselt põhjustatud jämesoole normaalse mikroobse floora hävitamisest, mis tuleneb ravimi kasutamisest. Mitme miljardi bakteri kontsentratsiooniga soolesisalduse grammi kohta moodustab käärsoole bakteriaalne taimestik ökosüsteemi, mis hoiab ära oportunistlike patogeensete liikide ülekasvu, jättes nad ilma toidust, eritades antibiootilise toimega aineid ja konkureerides adhesioonikohtade pärast. See soole mikrofloora kaitsev toime kaob, kui antibiootikumravi bakteritsiidne toime hävitab "sõbraliku" bakteripopulatsiooni; järelikult suureneb jämesoole koloniseerivate patogeensete liikide oht, põhjustades kõhulahtisusega kaasnevaid põletikulisi nähtusi (koliit). Bakteri ülekasv Clostridium difficileNäiteks põhjustab see 10–25% antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse episoodidest ja on eespool nimetatud pseudomembranoosse koliidi kõige tõsisemate nakkuslike episoodide põhjustaja. Sama kehtib ka teiste bakteriaalsete, seente ja parasiitide kohta liigid, näiteks C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytocaja Salmonella spp. Bakteriaalseid muutusi seostatakse ka soolestiku limaskesta kannatuste seisundiga, selle imendumisvõime muutumisega; näiteks rasvhapete assimilatsiooni puudumine soodustab kõhulahtisust.

Ravi

Antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse korral on soovitatav võimaluse korral katkestada häire eest vastutav antibiootikumravi või see igal juhul asendada. Samal ajal võib osutuda vajalikuks valida kõhulahtisuse eest vastutava aine vastu suunatud antibiootikumid, näiteks metronidasool, vankomütsiin või fidaksomitsiin. Clostridium difficile. Nagu kõikidel kõhulahtisuse juhtudel, on ka dehüdratsiooni- ja elektrolüütide häirete ravis või ennetamisel ülioluline rehüdratsiooniteraapia, mis viiakse läbi vedelike ja soolade täiendamisega suu kaudu või raskematel juhtudel intravenoosselt.

 

WHO / UNICEFi suukaudse rehüdratsioonilahuse koostis

Naatriumkloriid (NaCl)

g

3,5

Glükoos

g

20,0

(või keedusuhkur)

g

40,0

Naatriumvesinikkarbonaat

g

2,5

Kaaliumkloriid (KCl)

g

1,5

Vesi (keedetud või desinfitseeritud)

ml

1000

 

Teisest küljest, kui arst ei ole määranud teisiti, on klassikalised kõhulahtisuse vastased ravimid vastunäidustatud, kuna - aeglustades peristaltilisi liigutusi - kipuvad nad pikendama toksiinide viibimisaega jämesooles.

Probiootikumid

Kuna antibiootikumidega seotud kõhulahtisus on peamiselt põhjustatud soolestiku mikroobifloora muutumisest, on spetsiifiliste probiootiliste tüvede täiendamise terapeutiline ja ennetav efektiivsus (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, või Saccharomyces boulardii) on uuritud paljudes uuringutes, saades paljutõotavaid, kuid mõnikord vastuolulisi tulemusi. Lisateabe saamiseks lugege artiklit: Probiootikumid ja kõhulahtisus.

Muud artiklid teemal "Kõhulahtisus ja antibiootikumid"

1. Toitumine ja kõhulahtisus
2. Kõhulahtisus
3. Kõhulahtisus: põhjused ja ravi
4. Düsenteeria
5. Reisija kõhulahtisus
6. Krooniline kõhulahtisus
7. Krooniline kõhulahtisus: tüübid, sümptomid ja komplikatsioonid
8. Krooniline kõhulahtisus: diagnoos, ravi, dieet
9. Dieet ja kõhulahtisus
10. Probiootikumid ja kõhulahtisus
11. Kõhulahtisust põhjustavad ravimid
12. Kõhulahtisus - ravimid kõhulahtisuse raviks
13. Taimeteed kõhulahtisuse vastu